1、胃癌放射治療政策及執行程序高雄榮民總醫院放射腫瘤科 V.1.2011前言：手術是早期胃癌的主要治療模式，但是可以手術切除的早期胃癌，約佔所 有胃癌的 50%。對於晚期的胃癌，單一手術治療的治癒率卻非常的低，完全的 D2 手術治療，其整體存活率（overall survival rate）約為 30%，手術前、後（perioperative）的輔助性化學治療及手術後的化學放射治療（postoperative chemoradiotherapy）可改善晚期胃癌的存活率。準此，訂定本科胃癌的放射治療政策及執行程序。一、術後化學放射治療（postoperative chemoradiotherapy）
2、(一) 可完全手術切除之早期胃癌，無需術後放射治療或化學治療，但是經全胃或次全胃切除（total gastrectomy or subtotal gastrectomy）手術治療後，若是病理報告具有下列高危險特徵（high-risk feature）之第 II 期，IIIB 期之胃癌，則需術後合併 5-FU 的同步化學放射治療。1. 手術切除邊緣有癌細胞（positive surgical margin） 。2. 分化不良（poorly differentiated） 。3. 淋巴血管受侵犯（lymphvascular invasion） 。4. 神經周圍的侵犯（perineural inva
3、sion ） 。5. 年齡小於 50 歲者(二) 對於 T2-T4 的腫瘤，若是無法手術切除，建議合併 5-FU 的同步化學放射治療。(三) CCRT 治療處方 Protocol of adjuvantchemoradiotherapy. For R0 resection T4 For R1 resection and R2 resectionR0 = no cancer at resection margin,R1 = microscopic residual cancer,R2 = macroscopic residual cancer or M1B45 Gy (1.8 Gy/day) o
4、f RT given with 5-FU (400 mg/m2 per day) and leucovorin calcium (20 mg/m2 per day) on days 1 through 4 and the last three days of RT.Reference : No4/strength of Evidence :level II Protocol of Chemoradiationtherapy as the primarytreatment For Medically fit patients but unresectable cancer and no dist
5、ant metastasis For Medically unfit patients, no distant metastasis45 Gy (1.8 Gy/day) of RT given with 5-FU (400 mg/m2 per day) and leucovorin calcium (20 mg/m2 per day) on days 1 through 4 and the last three days of RT.Reference :No4/strength of Evidence :level II二、放射治療技術：(一) 定位與照野設計：1. 病人在定位以及後續治療之
6、前，應先禁食 3 小時。2. 擺位時，病人應平躺並將雙手上舉，以真空氣墊（vacuum pillow） 輔助固定。3. 以雷射光於病人腹部以及身體兩側劃上等中心（isocenter）記號。4. 每 3-5 毫米擷取一張電腦斷層影像。5. 將影像傳至電腦治療計畫系統。6. 順形治療（3DCRT）應包含 3-4 個照野或因個案而定。(二) 治療範圍：1. GTV 應包含影像上可以看到的病灶。2. CTV 應包含腫瘤位置（tumor bed） 、正常未切除的胃、吻合處（anastomotic site） 、局部淋巴結（ perigastric LN、celiac LN、suprapancreatic
7、 LN 、Porta-hepatic LN、splenic LN、periesophageal LN、mediastinal LN） ，以及腫瘤鄰近可能復發的組織器官。 (三) 劑量給予：1. 依據病理報告描述手術切除邊緣是否有癌細胞，給予 45-50.4 Gy（1.8 Gy/fraction） 。2. 肉眼殘餘腫瘤（gross residual tumor） ，可縮小照野，追加劑量至 50-55 Gy。(四) 劑量限制：1. 脊髓：最大限制劑量45 Gy。2. 心臟：心室體積的 50%25 Gy。3. 肝臟：肝臟總體積的 70%30 Gy。4. 腎臟：腎臟體積的 70%20 Gy。(五) 合併症：1. 治療過程中合併使用化療者，可能會出現有噁心、食慾不振、疲倦及骨髓抑制等現象。2. 治療過程中可能會出現有潰瘍情形，可考慮 H2-blocker 或是proton pump inhibitor 來預防。3. 約有 25%的病人在治療結束之後 1 到 5 年，持續的仍有胃酸減少的情況發生。4. 晚期副作用在劑量給予 40-52 Gy 是很少出現的，包含有消化不良、放射性胃炎、潰瘍等。
