1、服務學習課程成果申請表-教師組一、個人基本資料課程名稱 系所/班級開課老師姓名性別聯絡電話 (分機或手機)e-mail二、業務推動成果審查項目 業務推動成果說明摘要說明1.教學課程融入服務學習（30%）2.推動服務學習活動（30% ）3.教師個人推動之實施績效（40% ）附件目錄(含證明文件)附件 1：附件 2：開課教師簽章 系主任簽章1.A4 紙 張【8 面(4 張) 為限，3000 字以內】，直式橫書，雙面列印，上下左右邊界各為 2 公分，單行間距，附件內容(含證明文件) 請以電子檔型式呈現，並將其檔名明列於附件目錄後燒錄於光碟內。2.14 號字，中文字型使用標楷體，阿拉伯數字及英文，一律
2、使用新羅馬字型（Times New Roman） 。服務學習課程成果申請表-學生團隊組一、 團隊基本資料課程名稱 系別組長姓名聯絡電話組員姓名e-mail服務機構名稱二、參與服務學習效益審查項目 參與服務學習效益摘要說明1.服務學習績效（40% ）一、個人修畢服務學習課程統計學年度學期課程名稱必修/ 選修課程 學分數從事服務學習總時數二、服務學習成果及特殊績效（請具體敘述服務項目、內容及貢獻，條列式呈現）2.自我成長（40% ）一、參與具服務學習內涵課程動機、感想或心得、自我成長3.其他（20%）附件目錄(含證明文件)附件 1：附件 2：授課教師簽章1.A4 紙 張【8 面(4 張) 為限，3000 字以內】，直式橫書，雙面列印，上下左右邊界各為 2 公分，單行間距，附件內容(含證明文件) 請以電子檔型式呈現，並將其檔名明列於附件目錄後燒錄於光碟內。2.14 號字，中文字型使用標楷體，阿拉伯數字及英文，一律使用新羅馬字型（Times New Roman） 。服務學習課程成果甄選申請表（教師）(課名)開課系所/班級：開課老師：日期：102 年 月 日服務學習課程成果甄選申請表（學生團隊）(課名)開課系所/班級：授課老師：組別：組長姓名：組員姓名：日期：102 年 月 日
