1、1陕西服务名牌申请表行业类别：（按申请指南中的目录名称填写） 企业名称：（盖章） 企业代码：企业所在地： 市 县填表日期 年 月 日陕西省质量强省工作委员会办公室2016年制2申请陕西服务名牌告知书为了维护陕西服务名牌评价工作的正常秩序，保证评价工作科学、公正、公平、公开，特向申请陕西名牌的企业告知如下事项：一、陕西省名牌评价工作坚持企业自愿申请，科学、公正、公平、公开，不搞终身制，不向企业收费，不增加企业负担的原则。二、陕西省名牌评价工作严格按照陕西省名牌产品认定办法规定的程序进行，凡不属于规定程序的任何活动，均与评价工作无关，对评价结果不产生任何影响。在陕西名牌评价过程中，陕西省质量技术监
2、督局和陕西省质量强省工作推进委员会办公室不举办、不参与、也不委托其他组织举办与名牌评价有关的任何活动。三、陕西省质量强省工作推进委员会由有关的政府职能部门、社会团体、消费者代表及大专院校专家等成员组成。未经许可或委托，任何组成单位和个人都不能代表陕西省质量强省工作推进委员会借陕西名牌评价名义开展任何形式的活动。四、陕西名牌的评价由相关人员通过资料审查、现场审查、顾客满意度调查等方式按照评价细则进行，政府部门人员不参与评价过程。五、评价指标由市场评价、质量评价、效益评价、发展评价和信用评价五部分组成，具体指标及数据来自按统一格式编制3的申请表中。六、企业在申请陕西省名牌过程中，须恪守以下要求：1
3、、为方便企业申请，取消环保、纳税、统计、出口等证明，申请企业要诚实守信，如实填写申请材料，保证申请数据的真实、可查。并对申请数据的真实性做出承诺，资料审查时纳税、统计、海关等部门将对申请数据进行核查，发现弄虚作假者，直接取消申请资格。2、申请企业要遵守“八项规定”的有关要求，不得采取请客送礼等不正当手段，干扰陕西省名牌的评价工作。3、企业的广告宣传、赞助等活动属于企业的商业活动，与陕西省名牌评价工作无关。企业应拒绝和抵制假借陕西省名牌评价名义开展的任何活动和收费，并及时将有关情况向各级质监部门和陕西省质量强省工作推进委员会办公室反映。本企业确认已理解上述条款，并在申请陕西省名牌过程中严格遵守。
4、企业名称：_企业法人代表签字： 日期4陕西名牌申请材料制作及填写说明填 表 说 明1、一个产品对应一份材料，所有申请材料一律使用统一的申请表。使用标准A 4纸（210mm297mm），双面打印。申请表不另制作封面及封底，按规定格式、内容和顺序沿长边装订。2、书面材料一式二份，电子材料一份。页码用阿拉伯数字连续编页，四号字体，位于页脚的外侧。申请材料严格按照目录顺序和内容排列。3、在材料侧脊由上到下打印申请产品的名称和企业名称。4、提供的有关证明材料复印件或图形扫描件，请在保证内容清楚的前提下紧凑排版，建议两份证书占用一页。5、“产品名称”、“规格型号”、“企业名称”和“企业代码”由申请企业填写
5、，企业名称应与营业执照名牌一致。表述与价值有关的指标，除出口额用“万美元”外，一律用人民币“万元”表示。6、以总公司名义申请的，可以包含子公司或分公司以及委托加工贴牌产品的有关指标，但申请企业必须在表3中予以具体填报。7、申请陕西省名牌产品告知书、申请陕西名牌产品综述、表1、表2、表3、表4、表5由企业填写。“企业性质”按国有、国有控股、集体、集体控股、外资、民营企业填写。产品所属行业，依据GB/T47542011国民经济行业分类标准填写；8、表6由各市名牌机构填写，应征求本地名推（指）委成员单位意见并公示后形成综合意见;9、有关指标解释成本费用利税率=（利润总额+税金总额）/成本费用总额10
6、0%总资产贡献率=（利润总额+税金总额+利息支出）/平均资产总额100%顾客满意度（满意率）=抽查中对该产品满意的顾客数量/总抽查数100%资产负债率=总负债/资产总额 x 100%质量工程师：即通过 “质量专业技术人员职业资格” 全国统一考试，取得质量专业技术人员职业资格证书并到本省（自治区、直辖市）质监部门登记注册后，受聘为相应质量专业岗位的人员。10、申请产品必须提供的有关资料（扫描件或复印件）：5 相关体系认证证书。 企业营业执照、商标注册证书。 申请企业照片、企业全貌照片。 申请产品采用国际标准的，提供采标证书。 申请产品获得专利的，提供产品专利证书。 第三方机构所做的用户满意度调查
7、报告。 申请企业相关资质原件扫描件 申请表中目录列举的其它相关证明材料企业提供电子文本要求 为便于名牌办整理申请资料、编辑出版2016年卷陕西省名牌产品年鉴。申请企业需刻录光盘提供以下电子文本资料：一、2016年陕西名牌产品申请表（WORD文件格式）。二、申请产品的注册商标（标志）图案。三、申请企业相关图片5张。其中包括：（1）申请产品图片；（2）企业工作现场图片；（3）企业办公住所图片；（4）反映产品市场图片；（5）反映科技水平及质量图片。每张图片具体要求：TIF格式，并附简要文字介绍（30字以内）四、申请企业及产品简介（800字以内）。五、申请企业对外公开的联系方式（WORD文件格式）。（
8、1）单位名称；（2）地址；（3）邮编；（4）电话；（5）传真；（6）网址；（7）电子邮件。 - 6 -目 录一、申请陕西名牌告知书 第 页二、表1-申请企业综述 第 页三、表2-申请企业基本情况 第 页四、表3-申请企业综合评价 第 页五、表4-所申请企业与同行标杆企业水平对比情况. 第 页六、表5-申请企业主要客户名单 第 页七、表6-真实性承诺书 第 页八、表7-市（区）名牌机构推荐意见 第 页九、相关证明材料（原件、复印件或扫描件） 第 页2、企业经营场所照片第 页3、获质量管理体系认证证书第 页4、获得环境管理体系认证证书第 页5、获得职业健康安全管理体系证书第 页- 7 -6、企业获
9、得与申请服务项目有关的认证证书第 页7、企业参与行业及国家标准制定的证明第 页8、近三年省级（或以上）机构用户满意度调查报告简本第 页9、企业投诉处理机制（制度、程序、处理结果等说明） 第 页10、获省级以上（含省级）质量奖(服务业)证书 第 页11、获驰名商标或省著名商标证书 第 页12、近三年获其他国家级、省级或市级相关荣誉证书 第 页- 8 -表1 申请陕西省服务名牌产品企业综述企业简介（企业基本情况、历史简介、效益规模、所申请服务品牌内涵介绍等）限1500字- 9 -表2 申请企业基本情况企业名称 新申请/复评企业法人代表 企业组织机构代码 营业执照编号 登记时间 企业联系人 联系电话
10、 传真电话 邮政编码 详细地址 注册服务品牌名称 注册时间 服务标识图片 企业性质 所属行业分类 代号时间 企业情况 2013年 2014年 2015年企业总职工人数 企业本科及以上学历人数 中、高级技术职称人数 专职质量工作人员数 员工流动率 顾客满意率执行标准名称 发布机构 发布日期执行服务标准 认证类型 认证范围 发布机构 有效日期质量管理体系 环境管理体系相关认证职业健康安 全管理体系- 10 -表3 申请企业综合评价评价指标及内容 2013年 2014年 2015年企业总资产规模（万元）主营业务收入（万元）实现利润（万元）实现税金（国税、地税总额）（万元）成本费用利润率（%）资产贡献率（%）主要经济指标评价资产负债率（%）类型2013年数量类型2014年数量类型服务对象主要客户2015年数量获得国家级奖励获得中国驰名商标获得陕西省著名商标获得省政府奖励（荣誉）获得市级名牌（特色产品）信用评（2013-2015年）获得市政府奖励
