1、1二十六 微量注射泵使用技术一 操作要点（一）仪表 仪表端庄，服装整洁（二）评估1、确认医嘱及输液卡片：患者床号、姓名、药名及液量、液体滴速；2、解释微量注射泵输液的目的、方法、注意事项，并简单介绍配合要点，取得患者合作；3、评估患者的身体状况：年龄意识状态（如意识不清或婴幼儿需考虑准备夹板） 、营养情况、肢体活动度及合作程度；4、评估穿刺部位血管及皮肤情况：有无炎症、瘢痕、硬结，观察静脉充盈度及管壁弹性。（三）操作前1、个人准备：应用六部洗手法清洗双手，戴口罩；2、物品准备:治疗车上放：微量泵及电源插座；治疗盘内备：消毒物品（2%碘酊、75%酒精、无菌棉签）一套、一次性20-50ml 注射器
2、、微量泵延长管、治疗巾、止血带、胶布或敷贴、弯盘、砂轮、无菌纱布、启瓶器、液体及药物（按医嘱准备） 、输液卡、笔；锐器收集器、手消毒剂；必要时备小夹板、绷带、小垫枕、静脉留置针、封管液、一次性头皮针、一次性输液器2（四）操作中1、推治疗车至患者床旁，核对床号、姓名、药名、滴速等，协助患者取舒适卧位；2、接通电源，打开电源开关，将抽吸好药液的注射器妥当地固定在注射泵上，遵医嘱设定注射速度。一般 20-50ml 注射器的注射速度为 0.1-300ml/h3、将微量泵延长管与注射器连接后再与静脉穿刺针连接，按常规排净空气4、将治疗巾置于穿刺部位下方，放好止血带，选择静脉；按常规消毒穿刺部位皮肤，5c
3、m*5 待干；备胶布或敷贴；再次进行核对；扎止血带，再次排气后，穿刺进针，用胶布将穿刺针固定好后按“开始”键，注射开始5 操作后再次进行核对，并在输液卡上记录输液时间、滴速并签全名6、整理用物；协助患者取舒适卧位，整理床单位，将呼叫器置于患者伸手可及处。告知患者输液肢体不要进行剧烈活动、不要随意搬动或者调节微量泵，以保证用药安全，如有不适感或机器报警时应使用呼叫器通知医护人员进行处理7、当药液即将注射完毕时， “即将结束”键闪烁并报警，注射继续进行；药液注射完毕，机器自动停止， “完毕”键闪烁并发出连续铃声，按压“静音”键，停止铃声；再次按压“静音”键，关闭“完毕”和“操作”灯38、轻揭胶布，
4、拔出针头，轻轻按压至不出血为止；分离注射器或微量泵延长管与静脉穿刺针的连接，取下注射器，关闭微量注射泵开关，切断电源9、清理用物; 协助患者取舒适卧位，整理床单位，感谢患者及家属的配合（五）操作后1、对用物进行分类处理：将棉签、微量泵延长管、静脉穿刺针（剪掉针头） 、注射器（去掉针头后）等物品放入医疗垃圾桶内；针头等锐器物放入锐器收集器内；止血带等泡入含氯消毒液中；弯盘放在污染区待消毒；其他未用物品物归原处2、清洗双手：在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录使用微量泵输液的日期、时间、药名、液体量、滴速及患者反应等，并签全名二 应掌握的知识点1 使用微量注射泵的目的 准确控制输液速度，使
5、药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用。2 注意事项（一）正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗。（二）随时查看注射泵的工作状态，及时排除报警、故障，4防止液体输入失控。（三）注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理。二十七 静脉采血技术（一）操作要点与评价标准一、仪表：仪表端庄，服装整洁二、评估：1、查看化验单，明确患者需作的检查项目，决定采血量及采血管（抗凝管、非抗凝管、血培养管等） ，明确需作检查项目的注意事项（如是否空腹等）2、向患者解释操作目的、方法，配合要点，取得患者的合作3、告知患者本次所做检查项目及抽取的血量，询问、了解患者
6、饮水、进食情况，是否按照要求进行采血前准备4、评估患者局部皮肤及采备情况：有无瘢痕、硬结、水症，局部静脉充盈度及管壁弹性，若一侧肢体有静脉液路，应在对侧肢体采血三、操作前：1、个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩2、物品准备：治疗盘，内备：消毒（2%碘酊、75%酒精、5无菌棉签）1 套、止血带、治疗巾、弯盘、一次性注射器（510ml）或真空采血器若干、标本窗口依检查项目而定；锐器悼念器、手消毒剂；化验单、笔四、操作中：1、携用物至患者床旁，对照化验单庆号、姓名、病历号、检查项目2、协助患者采取舒适姿势，露出合适的采血部位，选择合适血管。并将治疗巾置于其下3、常规消毒皮肤，用止血带在采血部位
7、上方 68cm 处打一活结；告知患者“进针时不要动，以免刺破血管” ，嘱患者握拳，取无菌注射器，针头斜面向上与皮肤呈 1530角刺入静脉内4、见血后抽取所需血量，松开止血带，嘱患者松拳，用干棉签轻压穿刺点迅速拔出针头，按压穿刺部位片刻至不出血为止。询问患者感受，并手把手指导口才正确按压方法5、根据检验项目将血标本放入不同的容器。如为血培养标本，需按无菌技术将血注入培养瓶内，并摇匀；如为抗凝标本，在血液注入容器后，立即轻轻旋转摇动试管数次。将注射器放入弯盘内6、再次核对化验单上患者床号、姓名、病历号、检查项目；采血结束后感谢患者及家属的配合五、操作后1、对物品进行分类处理：注射器针头放入锐器收集
8、器内；6棉签、注射器（去掉针头后）等物品放入医疗垃圾筒内；止血带浸泡于含氯消毒液中；弯盘放在污染区待消毒：未用物品放归原处2、按六步洗手法彻底清洗双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录抽血日期、时间、检查项目、患者反应等，并签全名。将标本送检（二）应掌握的知识点1、静脉采血的目的为患者采集、留取静脉血标本，协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。2、静脉采血常用部位肘部的贵要静脉、正中静脉（最常用） 、头静脉。3、血标本分类分为：全血标本、血清标本、血培养标本常见全血标本：血沉、血常规检查、测定血液中某些物质含量如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖等。常见血清标本：血清酶类、脂类、
9、电解质、肝功能等。血培养标本用于查找血液中的病原菌。4、注意事项严格无菌技术操作。严禁在输液、输血的针头或皮管处取血标本，若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧肢体采血7注意核对，所采的血标本要符合检查项目的要求血液注入窗口时应沿管壁缓缓注入，勿将泡沫注入，并避免震荡。以免红细胞破裂溶血。抽血清标本需用干燥试管。抽全血标本，需用抗凝试管，血液注入容器后，要立即轻轻旋转摇动试管数次，将血液与抗凝剂混匀。采集血培养标本时，应严防污染。除严格执行无菌技术操作外，抽血前应检查培养基是不明符合要求，瓶身有无裂缝。瓶塞是否干燥，培养液不宜太少。 一般血培养采血 5ml，亚急性感染性心内膜炎患者，采血量可
10、增至 1015ml。临床常用培养瓶有两种：一种是密封瓶，使用时用碘酊、酒精消毒瓶盖，更换针头将抽出血液注入瓶内，摇匀送检。另一种是三角烧瓶，使用时先将封瓶纸松开，取血后将棉签取出，并迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内，轻轻摇内，再将棉塞经火焰消毒后盖好，扎紧封瓶纸送检。若同时制取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入干燥试管，动作应迅速准确。采集血培养标本后，应将注射活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘连或针头阻塞。二十八 动脉血标本采集技术（一） 操作要点与评价标准8一、仪表：仪表端庄，服装整洁二、评估：1、查看医嘱、化验单，明确患者床号、姓名、检查项目及注意事项2、了解患者身体
11、状况、吸氧情况和呼吸机参数设置情况3、向患者解释动脉采血的目的、方法、配合要点，取得患者合作4、评估患者穿刺部位皮肤、动脉搏动情况；穿刺部位有无瘢痕、硬结、皮下血肿。易触及的动脉如桡动脉、股动脉等搏动是否明显等三、操作前1、个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩2、物品准备：治疗盘，内备消毒物品（2%碘酊、75%酒精、无菌棉签）1 套，一次 2ml 注射器或专用动脉血气针（内橡胶塞）12 个，一次治疗巾、弯盘、橡皮塞；肝素生理盐水溶液；化验单、笔；治疗盘外备：锐器悼念器、手消毒剂四、操作中1、携用物至患者床旁，核对床号、姓名；协助口才取舒适体位，暴露穿刺部位，嘱患者穿刺过程中勿动、尽量放松，
12、平静呼吸，避免影响检验结果2、抽取少量肝素溶液，湿润注射器后排净（或使用专用血气针） 93、常规消毒穿刺部痊及操作者左手的食指与中指指腹，左手的食指与中指在穿刺部位确定动脉走向后并固定；右手持迅速进针，动脉血自动顶入血气针内，采集血量 124、将干棉签按压针眼处，迅速拔针，拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽，以隔绝空气，将血气针轻轻转动，使血液与肝素溶液充分混匀，立即送检5、指导患者与家属垂直按压穿刺部位 510min 至不出血为止，禁止环揉，以免穿刺局部出血或发生血肿6、告知口才穿刺部位应禁止热敷、不要沾水，当日尽量不洗澡，以免引起局部感染，穿刺部位同侧肢体避免提重物或剧烈运动，以
13、免引起局部肿胀、疼痛，如果出现肿胀、疼痛等症状要及时通知医护人员7、整理用物；对患者的配合表示感谢五、操作后1、对物品进行分类处理，将棉签、一次性治疗巾投入医疗垃圾筒内经盘置于治疗车下层（污染区）等消毒；未污染物品物归原处（二）应掌握的知识点1、动脉血标本采集的目的采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据2、常用采血部位10桡动脉、股动脉、肱动脉。3、指导要点（1） 、指导患者南取血气尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果（2） 、告知口才正确按压穿刺占点，并保持穿刺点清洁、干燥。4、注意事项（1）若患者饮水热水、洗澡、运动，需休息 30min 后再取血，避免影响检查结果（2）有出血倾向分析时注射器内勿有空气。（3）做血气分析时注射器内勿有空气。（4）消毒面积就较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染。（5）穿刺部位应当压迫止带至不出血为止（6）标本应当立即送检，以免影响结果。二十九 物理降温技术（一） 操作要点与评价标准一、 仪表：仪表商讨，服装整洁二、 评估：1、查看医嘱：患者床号、姓名、降温类型、时间等2、评估患者生命体征及身体状况：年龄、意识状态、活动
