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见 证 取 样 送 检 委 托 书 州质监统编 施2007-01 委托单位（公章）： 工 程 名 称吉首市台儿冲垃圾场道路工程设计单位试件（产品）名称砼C25试验项目种类名称规格型号使 用 部 位道 路代表数量出产质量证明书号质量等级生产（制件）单位出产批（牌、编）号成型（出厂）日期进场日期样品单件数样品重量取样单位名称湘西吉首建筑安装总公司取样员签名取样员证号联系电话见证单位名称湖南方圆工程咨询监理有限公司见证员签名见证员证号联系电话取样说明 经现场见证，符合取样要求。 其他：