见证取样送样委托单(湖北全套)(共18页).doc

砂浆试件见证取样送样委托单 委托编号：工程名称钢都桂家湾IV回220kV电缆线路工程工程地点欢乐大道、武汉站以南委托单位武汉华源电力建筑工程有限公司施工单位武汉华源电力建筑工程有限公司建设单位武汉供电公司监理单位宜昌宜电工程建设监理有限责任公司见证单位(盖章)见证人(签字)吴中发送样人(签字)样品来源现场见证取样委托日期年 月 日联系电话13006171820检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使 用 部 位7.077.077.07M7.52013.4.1528d1组35m3标养12#13#井间电缆沟砌筑、粉刷检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年