1、1家庭暴力相對人簡易鑑定報告書 940823 新版面談鑑定書面鑑定 電詢鑑定( 可複選)於 年 月 日作簡易鑑定一、基本資料1.相對人姓名： 身分證字號： _年_月_日生現年_歲學歷： 職業:戶籍地址：現住地址( 同上 )電話：手機：2.被害人姓名：關係：現住地址( 同上 ) _年生現_歲 學歷：職業：電話：手機：3.家系圖 4.家庭生態圖 包含家庭及案主之可能壓力來源二、評估之指標題項項目 DA 題項之顯示 複問被害人於_(請寫明年月日時分)未通請打勾於此複問相對人於_(請寫明年月日時分) 未通請打勾於此複問第三者姓名_關係_於_專業判斷1 衝突之原由2 有無吸食過毒品(不含酗酒)DA5.
2、他有無濫用成癮藥物 沒有有2複問被害人 複問相對人 複問第三者 專業判斷3. 有無酗酒此即酒精濫用 通報表之酗酒為被害人填寫之一般酗酒，本題若有則為嚴重酗酒DA8.他有沒有每天或幾乎每天喝酒到酒醉？ 沒有有增：喝何種酒_每日週/月_ 瓶罐，已經_年4. 有無酒精依賴此即酒癮 註：酒癮比酒精濫用嚴重DA8 另 1，若沒喝酒身體 會/ 不會 不舒服或睡不著另 2 他有/ 無早上一睡醒就喝酒)只另 1 為一般酒癮，有另 2 則為嚴重酒癮5. 有無生理疾病或精神異常史先問有無住過院或開過刀，再問有無去過精神科DA18.他曾有精神科就診歷史嗎？( 不知道者請在此打勾) ( 有、無醫院診斷，診斷為何 _，
3、忘記了請在此打勾 )(有、 無精神異常之殘障手冊 )6. 邊緣型人格傾向第 11 及 13 題均回答有，表加害人有具毀滅性格之邊緣型人格傾向(有；無 /請擇一打勾)7. DA15 題之總分致命危險 DA 分數為_屬低中(67 分)高8. 精神傷害分數 修正 CTS 分數為_屬低中(69-114 分) 高9. 身體傷害分數 修正 CTS 分數為_屬低中(29-64 分) 高10. 本案是否疑為異常個案應無異常 應是,請法官慎審之 難判斷若疑為異常個案，則 DA 與 CTS 量表並不一定適用該案件。請詳細述明認定之理由於下：異常個案定義為被害者申請保護令之首要目的非在阻止傷害之再發生，而有濫用(如
4、被害者惡意等)或誤用(被害者精神異常等) 保護令之虞者3問被害人 問相對人 問第三者 專業判斷11 人證及電話12. 物證為何 (無有無驗傷單)13. 有無前科、工作、或其他重要事項三、綜合心理社會和精神評估其家庭暴力危險度綜述1.經被害者填寫之量表顯示相對人屬於_度致命危險、_度精神傷害、及_ 度身體傷害。 _若本案不屬於男傷害女之親密關係暴力，評估之等級只供參考。2.綜合評估結果，相對人可能屬於低 中高家庭暴力危險群四、 建議處遇計劃(本案應非應是屬難判斷是否 異常個案，若是，尚待法官詳審，原因為_)相對人基於上述的評估與檢查，建議目前1.暫時不用參加處遇計畫2.應該完成(1) 戒癮治療門
5、診治療 個月,每 週至少 次 住院治療 _(月週日)(2) 精神治療門診治療 個月,每 週至少 次 住院治療 _(月週日)(3) 心理輔導（內容： ） 週，每 週至少 小時(4) 其他治療 （ 認知教育輔導） 週，每 週至少 小時。並於_月內完成。與輔導 （戒酒教育輔導） 週，每 週至少 小時。3.應該再至醫院做鑑定（理由： ）評估人簽章：1. 2. 3. 報告日期：中華民國 年 月 日4註：填寫後請速寄交衛生局或社會局，該局再以最速件行文法院及副本寄家暴中心。5家庭暴力相對人簡易鑑定報告書填寫說明林明傑 助理教授蔡宗晃 精神科主治醫師一、 電詢鑑定對象之先後1. 若 DA 中高或 CTS 身
6、體中高，則先詢問被害人，再問相對人2. 若 DA 低或 CTS 身體低，則先詢問相對人，再問被害人，最好再加問相對人方之第三者3. 若均找不到人，則仍以書面鑑定之，即是參考所收到之四表。二、 電詢鑑定之講話原則1. 開話語：您好，我想找 XXX ， 您好，我是衛生局委託之心理師，是想要請問您與家人衝突而聲請保護令的事情，我們要寫報告給法院，我們是利用(上)下班時間，不知道您是否方便大概需要 3 分鐘。 2. 第一件事情先問請問衝突是因為什麼事情引起(並將之記載于新版第 1 頁末) ；再講到 DA之題項他(你)有沒有吸毒新版鑑定表 請詳見本網頁3. 小心區隔酗酒與酒癮及其分級，應留意酒癮比酗酒嚴
7、重，處遇建議應該先考慮有無酒癮。(1) 酗酒：通報表之酗酒為被害人填寫之一般酗酒，DA 第 8 題若有，則為嚴重酗酒。若只有前者則專業判斷則寫一般酗酒 ；若前後均有，則專業判斷則寫嚴重酗酒(若未達酒癮，一般酗酒與嚴重酗酒均建議戒酒教育輔導 9 週，以上只限參加戒酒教育輔導試辦縣市)(2) 酒癮：若只有新改之 DA 第 8 題另 1 題若沒喝酒身體會不舒服或睡不著則屬於一般酒癮；若另 2 題回答有早上一睡醒就喝酒則為嚴重酒癮。有任何程度之酒癮則應該建議戒癮治療(一般酒癮建議門診治療 8-12 週，嚴重酒癮則建議住院治療 1-2 個月)4. 日後為保存鑑定之過程，將考慮統一以電話錄音機錄音，並將電
8、話鑑定之錄音帶保存 3 個月。實際實施日期將再公佈三、 家庭暴力危險度綜述1. 若屬男性傷害女性之婚姻暴力案件(1)請寫依據評估，相對人屬於 高中低度致命危險、高中低度精神傷害、高中低 度身體傷害(2)相對人可能屬於低 中高之家庭暴力危險群 做法如下：請依據高中低之分級，將下表填入，即可得到總評之分級DA 致命危險 CTS 精神傷害 CTS 身體傷害 危險總評(總加右 3 分數)低 1 1 1 0 3.5中 2.5 2 2.5 4 7.5高 3.5 3 3.5 8 及 以上而總評為 低、中、高危險群 者建議 法官 裁定認知教育輔導各 10、18、26 週每週 1.5 小時2. 若不屬婚姻暴力之其他家庭暴力，請寫依據評估，相對人屬於高中低度致命危險、 高中低度精神傷害、高中低度身體傷害。因為本案不屬於男傷害女之親密關係暴力，評估之等級只供參考 若填寫有相關問題 可詢問以下二人-林明傑 助理教授 中正大學犯罪防治學系 手機 0927-386-839 crmmclccu.edu.tw 蔡宗晃 主治醫師 大林慈濟醫院精神科 手機 0963-190-231
