1、山东省教育科学研究优秀成果申报评审书申报参评成果名称 申 报 人 姓 名 申 报 人 所 在 单 位 填 报 日 期 山东省教育科学研究优秀成果奖评选委员会印制1填 报 说 明1.请按各栏目要求认真如实填写。2.成果作者由所在单位代为申报的，请在备注栏内说明。3.主要合作者限填报 5 位。4.各栏目填写不下时可加附页。5.本申报评审书按一式 3 份报送，左侧装订成册。6.山东省教育科学研究领导小组办公室设在山东省青少年教育科学研究院。通讯地址：济南市市中区经十路 20637 号邮政编码：250001联系电话：0531-82076556 82076188 邮 箱：sd_2参评成果名称姓 名 性别
2、 民族 出生年月专业职务 行政职务 学历 学位工作单位 联系电话申报人通信地址 邮政编码姓名 年龄 单 位 专业职务 对成果的主要贡献主要合作者备 注原课题名称课题所属 立项级别 课题编号课题负责人 所在单位课题完成时间 成果鉴定时间证明资料说明3参评成果形式 成果字数 千字 报送份数出版、发表时间（符合申报规定的未出版成果填完成时间）出版、发表单位（或成果采用、鉴定单位）成果内容提要提示：1.本栏目填写成果的主要观点、学术贡献、创新价值、实践意义等（限 500 字） ；2.另附成果内容提要，专著类字数在 5000 字左右，论文报告类字数不超过2000 字。请单独打印，一式 3 份，随本申报评
3、审书一并报送。4成果被引用、转摘或刊载评论情况提示：须附引用、转摘、评论复印件（含刊物封面、目录、版权页、正文）应用研究成果被采用及效益情况（须附有关证明）成果获奖 情况（须附获奖证书复印件）提示：仅限填报在市、校级（高校）相关成果评选中获奖情况。未参加过上述评奖的申报参评成果不填此栏。5申报人所在单位意见公章 负责人（签章）年 月 日是否符合参评资格 是 否 成果类别评选办公室审查意见 成果所属学科评审意见学 科 组专家评审意 见 负责人签字是 否 同 意 授 奖学科评审组意见评审组人 数参加投票人 数有效票数赞成票数6山东省教育科学研究优秀成果奖评选委员会审定意见负责人（签章）年 月 日异议受理及处理情况
