1、第 1 页 / 共 5 页入学申请表（请注明 课程名称： 开课时间： ）请回答所有问题。该申请表必须由申请者填写完整并签名确认后方能交由招生委员会审核。请用正楷填写此表。基本资料姓名： 称谓（ 先生 女士）姓 名英文名（适用者填写）： 国籍： 出生日期： 年/月 /日身份证件号码： 职位或职衔： 部门（适用者填写）： 公司名称： 公司英文名称： 公司/组织地址： 国家/地区 省/市 街/路邮政编码： 公司/组织网址： 公司/组织电话： 传真： 手机号码： 电子邮箱： 母公司名称（适用者填写）： 请将申请表发回至：北京大学光华管理学院 高层管理教育中心中国 CEO 项目组电话：+86 10 62
2、74 7229，6274 7086电邮：网址： 本申请表为保密文件，仅供招生委员会使用。中国 CEO 项目（ 1 期） 2018 年 4 月 26日第 2 页 / 共 5 页公司背景您的公司 /部门 您的母公司产品/服务： 年销售额（货币： 人民币） 员工人数 您的直接下属人数： 在您之上的汇报层级数（从申请者本人算起，直至母公司的首席执行官）： 请描述您公司的组织层级或附上组织结构图： 公司/ 组织性质：国有企业 民营/私营企业 合资/合作企业 政府机构 其他（请说明）： 请选择您目前所在的行业：（请勾选您企业所在的行业） 农、林、牧、渔业 采矿业 制造业 电力、热力、燃气及水生产和供应业
3、建筑业 批发和零售业 交通运输、仓储和邮政业 住宿和餐营业 信息传输、软件和信息技术服务业 金融业 房地产业 租赁和商务服务业 科学研究和技术服务业 水利、环境和公共设施管理业 居民服务、修理和其他服务业 教育 卫生和社会工作 文化、体育和娱乐业 公共管理、社会保障和社会组织 国际组织 其他，请说明： 以下哪项最好地描述了您的职业？（请勾选最符合您的职业描述） 会计/控制 工程 财务 融资 综合管理 人力资源 信息服务 法律 后勤/物流 制造/运营 市场营销 医药 规划 产品开发 项目管理 公关 采购 宗教 研发 销售 教学 其它具体说明： 第 3 页 / 共 5 页工作经验请按倒时顺序列举出
4、您曾担任过的职位（从现任职务开始） 。如果所有的职位均在同一家公司，请按次序列出主要晋升。公司名称 职位或职衔 自（月 /年） 至（月 /年）请估算您总的工作经验年数： 年请简要介绍您所在的组织和/或业务部门。请描述您目前的工作职责，包括您在组织或公司机构中所处的级别。请说明您参加本课程的目的和目标。您认为其他学员可以从您身上学到什么（如观念、技能、专业知识）？您所在的组织和/或业务部门目前正面临哪些最为严峻的挑战？教育背景学位（请勾选您所获得的最高学位） 大专 大学本科 硕士研究生 工商管理硕士 博士研究生 外国文凭 其它（具体说明）： 学校： 毕业年份： 申请者签名： 日期： 本人特此证明
5、，所提供的与本申请表相关的一切信息和资料均真实准确。第 4 页 / 共 5 页您是如何获悉这一课程的? 朋友推荐 电子邮件 新闻报道 公司安排 微信 论坛/活动 网络搜索 邮寄资料 来访 印刷广告 网络广告 机场广告 其它（具体说明）： 如果您看见过印刷广告，请具体说明出处： 财经 中国之翼 哈佛商业评论 中国企业家 家族企业 财富 彭博商业周刊 校友刊物 其它（具体说明）： 如果您看见过网络广告，请具体说明来源： 微信公众号 百度搜索 今日头条 界面新闻 LinkedIn领英 门户网站或新闻类app 其它（具体说明）： 联系人信息联系人为报名人的秘书或助理，或是人力资源部门或财务部门相关人员，请完整填写以下信息。 录取通知和付款通知将通过电子邮件发送到以下联系人（如直接联系申请人本人，如下可不填写）：姓名： 称谓（ 先生 女士）姓 名职位或职衔： 公司/组织名称： 公司/组织地址： 国家/地区 省/市 街/路 邮政编码电话： 传真： 电子邮箱： 根据北京大学相关政策，北京大学不得在其课程和各项活动的录取、录用、待遇享受、以及设施设备使用中，因种族、肤色、性别、性向、性别认同、宗教、年龄、国籍或民族、政治信仰、退伍军人身份、或残障而对任何人进行歧视。第 5 页 / 共 5 页
