1、农民专业合作社名称预先核准申请书申请名称1.备选名称（请选用不同的字号） 2.业务范围住所设 立 人姓名或名称 成员类型 证照类别及号码经办人签名： 年 月 日注：1、农民专业合作社名称预先核准申请指全体设立人为成立农民专业合作社而申请的名称预先核准登记。2、经办人指农民专业合作社全体设立人指定代表或者委托代理人。（1）指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名 ： 指定代表或委托代理人的权限：同意 不同意 核对登记材料中的复印件并签署核对意见。同意 不同意 修改有关表格的填写错误。同意 不同意 领取农民专业合作社名称预先核准通知书 。 指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年
2、 月 日签字：指定代表或委托代理人联系电话联系电话：（指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处）身份证复印件正反面粘贴全体设立人签名或盖章：年 月 日注： 1、指定代表或者委托代理人更正有关表格等事项的权限，应选择“同意”或“不同意”并在 中打。2、指定代表或者委托代理人证件复印件应当注明“与原件一致”并由本人签名或者单位盖章。 3、设立人是自然人的由其签名，是非自然人的由其盖章。4、全体设立人应对第（1） 、 （2）两页的信息进行确认后，在本页签章。4、全体设立人签名、盖章写不下的，可另备页面签名、盖章。（2）农民专业合作社名称预先核准所需提交的文件证件目录及相关说明序号 所需提交文件证件目录
3、1 全体设立人指定代表或者委托代理人签署的农民专业合作社名称预先核准申请书2 全体设立人签署的指定代表或者委托代理人的证明及指定代表或者委托代理人的身份证件复印件3 全体设立人的主体资格证明或者自然人身份证件复印件4 其他有关文件、证件相关说明：1、 申请使用农民专业合作社名称的， 应当依照企业名称登 记管理规定、 企业名称登记管理实施办法、 农民专业合作社登 记管理条例及其他有关法律法 规的规定申请办理。2、 农民专业合作社申请名称预先核准， 应当向其住所所在地的登 记机关提交。3、 农民专业合作社名称依次由行政区划、字号、行业、 组织形式组成。名称中的行政区划是指农民专业合作社住所所在地的
4、县级以上（包括市辖区）行政区划名称。名称中的字号 应当由 2 个以上的汉字组成，可以使用 农民专业合作社成员 的姓名作字号，不得使用 县级以上行政区划名称作字号。名称中的行业用语应当反映农 民专业合作社的业务范围或者经营特点。名称中的组织形式 应当标明 “专业合作社”字样。名称中不得含有“协会”、 “促进会”、 “联合会”等具有社会团体性质的字样。4、 农民专业合作社的业务范围包括：农业生产资料的购买，农产品的销售、加工、运输、贮藏以及与农业生产经营有关的技术、信息等服 务。5、 农民专业合作社的住所是其主要办事机构所在地，填写住所应当标明住所所在县（市、区）、乡（镇）及村、街道的门牌号码。6
5、、 农民专业合作社的成员应当符合农民专业合作社登记管理条例第十三条、第十四条的规定。成员类型：分为农民成员 、非 农民成员、单位成员（企业、事业单位或者社会团体）三类。7、 农民成员提交身份证件及农业人口户口薄复印件；非农民成员为居民身份证复印件；单位成员为其登记机关颁发的企业营业执照或者登记证书复印件。 8、 农民专业合作社设立时自愿成为该社成员的人为设立人；设立人写不下的，可另备页面载明。9、 设立人有责任依法慎重选择申请的名称，避免侵犯社会和他人的合法 权益，并 应当对提交的文件、证件和有关附件及 签字的真实、合法和有效性 负责 ，对因使用核准登记的名称造成社会和他人损害的和因提交虚假文件、 证件所引发 的一切后果承担相应的法律责任。10、申请书应用黑色或蓝黑色 钢笔或签字笔填写或签名，字迹应清楚，请勿使用圆珠笔。11、以上文件除标明复印件外，应为提交原件；提交复印件的，应当注明“与原件一致”并由设立人签署，或者由其指定的代表或委托的代理人加盖公章或 签字。12、 提交的申请书与其他材料应当使用 A4 型纸，申请人可以到“浙江工商企业名称自助查重申报系统”下载或者到工商局注册窗口领取。（3）
