1、1江苏省农村信息化应用示范基地申报书申报类型：乡镇（街道） 行政村申报领域：经济领域 社会领域（单选）申报单位(印章) ：地 址 邮 编 ：联 系 人 ：电 话 ：填 报 日 期 ：填 报 说 明1.依据江苏省农村信息化应用示范基地认定办法编制本表。2.请如实、准确、完整填写本表。本表所填数据的统计截止2日期均为上一年度 12 月 31 日。3.用钢笔填写或计算机打印填报（A4 纸张），字迹工整清楚，页面保持整洁，左侧装订成册。4.表中各栏大小可随内容调整。5.申报单位为乡镇（街道）、行政村及其他产业集聚区。6.申报类型分为经济领域、社会领域，申报时选择其中一个，不可以同时申报两个领域。7.申
2、报单位为行政村的，近三年其所属乡镇已获得本申报示范区的不得作重复申报。8.根据申报类型、领域选择表一、二、三、四之一填写。9.本表格电子文档可从“江苏省经济和信息化委员会” 网站“公告” 栏目下 载，网址： 。3基本情况表（必填）申报单位 负责人所在地 市县（市、区）乡(镇)联系人 联系电话E-mail 邮政编码下辖行政村（乡镇 填写）所属乡镇（行政村填写）申报单位概况（地理位置、自然资源、GDP 总量、收入水平、人口等）信息化应用情况（信息化应用所产生的社会和经济效益）电子商务发展情况（申报经济领域类型的请重点填写，申报社会领域可选填，内容包括：电子商务发展过程，销售产品类别及自主生产加工能
3、力、网店 经营规模以及各级政府的资金扶持和优惠政策情况等。 ）4申报单位申明：对本申报材料的真实性负责。负责人：（签字）（单位印章）年 月 日县（市、区）主管部门形式审查意见：（牵头部门印章）年 月 日省辖市主管部门联合初审意见：（牵头部门印章）年 月 日省主管部门联合评审意见：（牵头部门印章）年 月 日5乡镇 （街道）申报表- 经济领域（选填）设立信息化综合协调机构，明确专人负责 是 否建立信息化统筹协调机制 （提供 证 明材料） 是 否已通光缆的行政村覆盖率 （提供 证 明材料） %建有“五个一 ”标准的乡镇综 合信息服务站是 否村级覆盖率： %乡镇综合信息服务站工作日全天开放 是 否乡镇
4、综合信息服务站年信息化培训人次 人次基本条件建有乡镇综合信息服务平台是 否网址: 村级覆盖率： %已实现信息化应用的重点产业（可多选）：农业 生产基地与科技示范园建设 农田基本建设 农作物种植 禽畜水产养殖 农产品加工 农业生产管理 农产品销售 休 闲农业 民俗民族工艺 农村服务业 其它上述重点产业集聚区上年度业务收入 （填写附表 1） 万元上年业务收入超过 1000 万元的信息化应用典型数量（填写附表 2） 个开展农村电子商务 是 否建有特色电商平台 （提供 证 明材料） 是 否网址: 电子商务交易额 （填写附表 3） 万元致富带头人（标兵）、农村电商带头人数量 （提供案例） 个领域： 建立
5、农民互联网创新创业发展基金 （提供 证 明材料） 是 否金额： 万元经济领域农民众创空间和农民创新创业基地 （提供 证 明材料） 是 否6建设农民用网推广活动培训基地 （提供 证 明材料） 是 否7优秀案例农村信息化基地建设的优秀案例（至少 3 个）（提供案例）是 否优秀案例： 个其它需要说明的事项（信息化市级以上获奖情况，如“四有一责”建设先进单位、农村青年创新创业基地、电子商务示范村、淘宝村等） （提供 证 明材料）8乡镇 （街道）申报表- 社会领域（选填）设立信息化综合协调机构，明确专人负责 是 否建立信息化统筹协调机制 （提供 证 明材料） 是 否已通光缆的行政村覆盖率 （提供 证 明
6、材料） %建有“五个一 ”标准的乡镇综 合信息服务站 是 否村级覆盖率： %乡镇综合信息服务站工作日全天开放 是 否乡镇综合信息服务站年信息化培训人次 人次基本条件建有乡镇综合信息服务平台是 否网址: 村级覆盖率： %依托综合信息服务平台已实现信息化应用的领域（可多选）：镇务 公开 财务公开 合同管理 土地管理 资产管理 党群管理 人口和计划生育管理服务 医疗卫生 社会保障 社会救助 养老服务 其它实现村民信息互动服务 是 否利用农村党员干部现代远程教育、文化信息资源共享、科技信息资源、农村中小学远程教育资源等平台向村民提供党建、文化、科技、教育等信息服务是 否中小学全部建有计算机教室、接入网络宽带；建有校园网的中小学比例是 否%乡镇卫生院（社区卫生服务中心）与新农合定点医疗机构联网 是 否实现农民就诊实时结报 是 否社会领域建立农民电子健康档案 是 否建档率： %9乡镇卫生院和村卫生室接入远程医学教育或远程会诊系统是 否村卫生室接入比例： %10优秀案例农村信息化基地建设的优秀案例（至少 3 个）（提供案例）是 否优秀案例： 个其它需要说明的事项（信息化市级以上获奖情况，如“四有一责”建设先进单位、农村青年创新创业基地、电子商务示范村、淘宝村等） （提供 证 明材料）
