1、海 南 省 危 险 废 物 经 营 许 可 证 申 请 书申请单位 （章）联 系 人 姓 名 联 系 电 话 申 请 日 期 申请者声明：我声明，据我所知，本申请书及有关附带资料是完整的、真实的和正确的。法人代表姓名： 签 字：日 期： 印 章：首次申请 ；重新申请 ；换证海南省生态环境保护厅制填 表 说 明1、申请领取海南省危险废物综合经营许可证的单位，应认真如实填写此“ 申请表”，不得以“无” 、“具有某种能力”等系统语言填写；如不填写或无法填写，应详细说明理由。2、“申请表” 中如填写不下另加页并附说明。3、“申请表” 一式三份，加盖申请单位公章。4、其他说明：项目（设施）建设日期：填写
2、项目立项批复那一天，若未立项且未做可研，填写环评批复那一天。项目（设施）运行日期：填写项目（设施）建成运行第一天。危险废物经营服务范围和经营方式：填写经营危险废物服务地域及收集、贮存、利用、处置危险废物类别和名称。经营方式：包括收集、贮存、利用、 处置。收集，是指危险废物经营单位将分散的危险废物进行集中的活动。贮存，是指危险废物经营单位在进行危险废物处置前，将其放置在符合环境保护标准的场所或设施中，以及为了将分散的危险废物进行集中，在自备的临时设施或者场所每批放置重量超过 5000 千克或者放置时间超过 90 个工作日的活动。贮存包括露天堆存、仓存、打包、散装、桶装等。利用，是指危险废物经营单
3、位对危险废物中有用物质进行回收的活动。处置，是指危险废物经营单位将危险废物焚烧、煅烧、熔融、烧结、裂解、中和、消毒、蒸馏、萃取、沉淀、过滤、拆解以及用其他改 变危险废物物理、化学、生物特性的方法，达到减少危险废物数量、缩小危险废物体积、减少或者消除其危险成份的活动，或者将危险废物最终置于符合环境保护规定要求的场所或者设施并不再回取的活动。地表水及地下水功能和监测本底：填写环评有关数据拟接受的危险废物特性分析和描述：“编号”指危险废物名录中的类别编号。危险废物名称：按国家危险废物名录对应表填写。危险特性：指危险废物的毒性、易燃性、爆炸性、腐蚀性、反应性、传染性等。废物来源：指危险废物产生单位或提
4、供危险废物的单位，说明单位所在地的详细地址和邮编。鉴别标准与方法：填写标准号和鉴别方法。设施所在地的地质结构：安全填埋和焚烧设施应填写地质主管部门的鉴定结论，其他可不填。危险废物运输过程中事故应急计划主要措施：包括事故防范设施名称、数量和指挥系统人员的组成及主要的应急救援计划等。利用工艺流程：绘制流程图并附说明。利用过程中防止二次污染的主要措施：先说明二次污染物的名称，污染物的产生量及浓度等，再说明对可能产生废水、废气和废渣所采取的防范设施和制度保障措施。处置工艺流程：绘制流程图并附说明。处置过程中防止二次污染的主要措施：对二次污染物产生情况进行分析，再说明对可能产生废水、废气和废渣所采取的防
5、范设施和制度保障措施。 一、单位情况法 人 名 称 ： （章）住所： 市 县（区） 镇 街 号邮编：注册资金（百万）： 固定资产投资（百万）：资金组成：法人代表： 身份证号： 传真： 手机： 联系人： 身份证号：传真： 手机：管理人 员 （人） 高工（人） 工程 师 （人） 技 术 人 员 （人） 操作工（人）申请单位地址： 市 县（区） 镇 街 号邮编：危险废物经营设施地点联系人： 身份证号： 传真： 手机：申请原因1新 建 危 险 废 物 经 营 设 施 2改 变 危 险 废 物 经 营 方 式 3增 加 危 险 废 物 类 别 4改 建 、扩 建 原 有 危 险 废 物 经 营 设 施
6、5经 营 危 险 废 物 超 过 原 批 准 年 经 营 规 模 20 以 上 6. 其 他 - （填 写 原 因 ） 设施建设日期：设施运行日期：二、危险废物经营服务范围、规模和经营方式三、地表水及地下水功能和监测本底四、周围 1 公里范围内居民及周边土地使用情况，其平面布置如何，绘出平面布置图。平面布置图应绘出：1、设施法定边界；2、现有的及拟建设的进货和出货装置的地点；3、各个危险废物贮存、利用、处置主体设施，办公室和厂房位置。五、厂房面积：（单位：m 2）总面积 办公楼库房(车间) 填埋场 焚烧厂预处理厂综合利用厂车库绿化面积六、设施所在地的地质结构七、拟接受的危险废物特性分析和描述（可附页）：编号废物名称废物来源 常见危害成分及其比例危险特性物理、化学性质鉴别标准和方法八、危险废物运输过程中事故应急计划和措施1、运输工具和运输人员情况（道路运输经营许可证）2、危险废物运输过程中事故应急计划主要措施九、危险废物处置工艺1、处置工艺流程2、主要设备（可附页）名 称 规格型号 设计能力 数 量其他技术参数处理的废物名称和类别十、危险废物综合利用工艺1综合利用流程2主要设备（可附页）名 称 规格型号 设计能力 数 量其他技术参数处置的废物名称和类别十 一 、环 保 主 管 部 门 意 见所在市县环保部门意见经办人 单位盖章年 月 日省级环保主管部门意见经办人 单位盖章年 月 日
