1、潜水服务能力与信用评估申 请 表申报等级：（ 级）申报单位：（盖章） 申报日期： 年 月 日2注 意 事 项一、本表适用于潜水服务能力与信用评估定级和晋升之用。二、表中的“等级评 估说明或主要业绩” 包括：客户、工程主管机关、上级主管机关等提供的工程质量书面评价；有关潜水施工作业的协议、合同；有关作业记录（录象、照片等）或与其他单位签定的协议或合同。三、应如实填报有关情况，如发现虚报情况者，取消评估等级证书。四、如不够填写，申请单位可复印后插页。五、本表可用钢笔、水笔或电子版填写，并加盖公章。3基本情况表单 位 名 称成 立 时 间详 细 地 址经 济 性 质主 管 部 门营业执照注册号法 定
2、 代 表 人开 户 银 行注 册 资 金联系电话及邮政编码职工总数 有技术职称人数从事潜水及水下作业（或救捞工作）的高级工程师持证潜水员人数从事潜水及水下作业（或救捞工作）的工程师其 他 人 数单位行政和技术负责人姓名 性别 职务 职称 专业 从事年限人员情况4法定代表人情况姓 名 性别 年龄 民族文化程度 专业 工 作 年 限职 务 职称 社会名誉职务5主要工作经历本人签字：年 月 日技术负责人情况姓 名 性别 年龄 民族文化程度 专业 从事本专业年限职 务 职称 社会名誉职务6主要工作经历及接受本专业培训情况本人签字：年 月 日潜水员一览表序号 姓名 性别 年龄 文化程度 潜水年限潜 水 员证书编号备注78潜水监督、生命支持、机电员及安全员情况表序号 姓名 年龄 文化程度 证书编号/类别 备注9潜水医生情况表序号 姓名 年龄文化程度毕业院校持有证书情况从业情况摘要10人员编制及组织机构（用框图表示）
