高速公路土建工程工程索赔意向申请单 监表58承包单位: 合同号:监理单位: 编 号:致:监理工程师因 原因,根据合同规定,申请索赔金额或工期 。索赔类型:索赔项目:索赔申请所依据的合同条款:附件:索赔的证据和资料承包人递交日期: 签字:专业监理工程师意见:签字:日期:驻地监理工程师意见:签字:日期:总监理工程师意见:签字:日期:业主意见:签字:日期:高速公路土建工程索赔时间/金额审批表
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