1、知识产权分析评议服务示范创建机构申 请 表申请单位： （盖章）单位地址： 单位负责人： 联系电话： 单位联系人： 联系电话： 电子邮箱： 传 真： 单位网址： 申请日期： 年 月 日国家知识产权局制二一八年填表承诺书本单位自愿作出以下声明：一、本单位对本申请材料以及所附材料的合法性、真实性、准确性负责。如有虚假，本单位依法承担相应的法律责任。二、本单位同意将本申请材料以及所附材料向依法审批工作人员和评审专家公开，对依法审批或者评审过程中泄漏的信息，国家知识产权局免予承担责任。三、本申请材料仅为申请知识产权分析评议服务示范创建机构计划制作并已自行备份，不再要求国家知识产权局予以退还。特此承诺。法
2、定代表人签字：（单位公章）一、申请单位基本情况单位名称单位地址 邮 编注册所在地 注册时间营业执照注册号或组织机构代码法人代表法人类型 企 业法人 事业法人 社团法人 其它年度合同金额 万元年度合同金额 万元近三年来知识产权分析评议业务年度合同金额合计 万元(以税单为准) 年度合同金额 万元从事知识产权分析评议工作人员数经营范围（按营业执照）知识产权分析评议服务主要涉及的行业/领域电 子通信 机械制造 材料化工 生物医药知识产权分析评议服务主要涉及类别科技 类项目 企业并购类活动 技术交易 类活动招商引资类 技术标准的制定或采用 人才引 进类活动境外展会类活动上市评定类活动 其他类的政府投 资
3、项目二、申请单位财务情况注册资金 万元 资产总额 万元三、申请单位分析评议能力状况（根据本办法第五条进行填写，概述申请单位开展知识产权分析评议业务的基本情况，包括开展业务年限等,知识产权分析评议典型案例和成功案例,与政府部门或其他单位开展合作情况,已签订合同,即将开展或已开展知识产权分析评议项目情况，并请附有关证明材料（涉及商业秘密部分请自行隐去） 。内容填写不下，可另加附页。 ）四、申请单位基本条件（一）人员情况（从事知识产权分析评议业务的专职人员和兼职人员的数量、学历情况、培训和从业经历、从业经验和取得成绩等，具体人员信息请按领域填写附后的知识产权分析评议业务人员信息列表 。内容填写不下，
4、可另加附页。 ）（二）数据资源和分析工具情况（概述申请单位拥有或可使用的专利数据库等数据资源，分析工具等。内容可另加附页。 ）（三）制度建设和标准规范情况（写明申请单位组织开展分析评议业务的部门流程和管理制度，知识产权分析评议操作规范等。并附相关材料。内容填写不下，可另加附页。 ）（四）发展目标和规划（写明机构在知识产权分析评议业务方面的发展规划，并附相关材料。内容应清晰、明确。内容填写不下，可另加附页。 ）（五）其他需要报备的情况（请填写是否有外资背景，是否获得地市级以上奖励表扬等情况。内容填写不下，可另加附页。 ）五、推荐单位意见盖 章年 月 日*申请单位 *领域 知识产权分析评议示范创建申请机构业务人员信息列表序号 姓名 职务 学历 业务领域 从业年限 承担工作主要成果（完成项目情况）注：1.从业年限指从事知识产权分析评议服务工作的年限。
