1、1社 会 单 位 消 防 安 全 自 我 评 估 报 告 备 案 表单位名称 行政区域 单位地址 联系电话 消防安全责任人 联系电话 单位基本情况消防安全管理人 联系电话 消防安全自我评估综合判定判定结果评估项目 判定准则良好 合格 不合格综合判定结果单位消防安全自我评估结果 大于等于 90 分为良好，大于等于 80 分且小于 90 分为合格，小于 80 分为不合格 单位消防行政许可及备案情况社会单位所在建筑物应取得消防机构行政许可、备案（包括消防设计审核、竣工验收、备案抽查、开业前消防安全检查），具有上述行政许可，为良好；不具有上述任一行政许可备案审批手续的，为不合格。设计审核竣工验收备案抽
2、查开业前消防安全检查设计审核验收备案抽查开业前消防安全检查单位火灾隐患整改情况消防机构下达责令改正通知书逾期未整改或被认定为重大火灾隐患的，为不合格；消防机构监督检查记录有责令改正项或下达责令改正通知书但整改时间未超期，为合格；消防机构检查未发现问题的，为良好。消防设施维护保养情况 统计时间内消防设施维护保养技术服务机构出具合格的维护保养报告的，为合格；否则，为不合格。 良好合格不合格注：综合判定结果以评估项目中最差评判。例如：评估项目中有一项不合格，则综合结果为不合格。单位自评人员（签字） 消防安全责任人签字： （单 位 盖 章）年 月 日2消 防 重 点 单 位 宾 馆 饭 店 类 消 防
3、 安 全 自 我 评 估 表单 位 名 称 ： 评 估 时 间 ： 评 估 内 容 评估标准 评估方法 扣分及原因 得分1、确定消防安全管理人负责本单位的消防安全管理，单位是否确定重点岗位人员，确定或变更情况及时申报备案（3 分）未确定消防安全管理人的扣 1的分；未分别确定重点岗位人员的扣 1 分，未及时申报备案的扣 1 分。（本项扣完为止，下同）查阅相关资料。现场核查提问消防安全管理人；每个岗位随机抽查 1名员工并提问。包括负责消防安全的保安部经理、保安、消防控制室值班人员、和其他岗位员工。2、明确单位员工岗位消防责任（2 分）。 未明确单位员工岗位消防责任，每发现 1 人扣 1 分。 抽查
4、 3 个岗位各 1 名员工并提问其履职情况。 3、单位成立自我评估领导小组；按规定应组织消防安全自我评估；并按照规定向消防机构备案（3 分）。未成立自我评估领导小组的扣1 分，评估小组人员未经消防专业培训的扣 0.5 分；未与单位的奖惩制度相挂钩的扣 0.5 分；未及时开展自我评估的扣 1 分；未报消防备案的扣 0.5 分。询问评估领导小组成员及检查单位相关奖惩制度文件；查阅自我评估记录。检查消除火灾隐患的能力（20 分）4、火灾高危单位每年委托中介评估机构进行一次评估，结果报消防机构备案（2 分）。未委托中介评估机构评估的扣1 分； 未将评估结果备案的扣1 分。查看评估报告及备案记录35、单
5、位消防安全责任人、消防安全管理人每月进行一次全面防火检查；部门负责人每周开展一次防火检查，并填写检查记录（2 分）。未按要求开展防火检查的扣 1分；检查记录不符合要求的扣1 分。查看防火检查记录 6、单位每日应进行防火巡查，并确定巡查的人员、内容、部位和频次；营业期间防火巡查每2小时至少一次；餐饮等场所营业结束时应对营业现场进行检查，消除遗留火种。宾馆饭店可利用本单位视频监控等设备辅助开展防火巡查，应当开展夜间防火巡查。（3分）。未按要求开展防火巡查的扣 1分；巡查记录不符合要求的扣2 分。查阅防火巡查记录 7、单位员工每天班前、班后检查本岗位消防安全（2 分）。单位员工未在班前、班后进行检查
6、的，每发现 1 人扣 1 分。查看员工班前班后记录；结合员工岗位进行抽查提问（在班前、班后应该注意哪些消防安全事项，进行用火、用电、用油、用气等方面的检查情况）。8、单位防火检查、巡查发现的火灾隐患，检查巡查人员立即督促整改，当场整改不了的，要报告消防安全管理人，制定整改计划，明确整改措施、整改时限，限期消除，并采取防范措施，确保整改期间的安全（3 分）。单位检查巡查发现的火灾隐患未整改或未制定整改计划的，每处扣 1 分。查阅防火检查巡查记录及火灾隐患整改报告或通知；实地核查。组织扑救初起火灾的能力（20 分）9、依法应当建立专职消防队的企事业单位要建立专职消防队；有保安队的单位建立“保消合一
7、”消防队（4 分）。应建而未建专职消防队的扣 2分；未建立“保消合一”消防队的扣 2 分。现场检查专职、“保消合一”消防队资料 410、消防控制室值班人员经过培训持证上岗，每班不少于 2 人，并保证 24 小时在岗在位，熟悉消防设备，熟练掌握火警处置及启动消防设施设备的程序和方法（4 分）。消防控制室值班人员未取得上岗证的，发现一人扣 1 分；消防控制室每班少于 1 人，不能保证 24 小时在岗在位的扣 1 分；不会操作消防系统设备，不掌握基本应急处置技能的，发现 1 人扣 1 分。现场提问消防控制室值班人员熟记应急处置程序 7 个要求；控制室人员现场操作演示。11、根据本单位实际制定灭火和应
8、急疏散预案，明确灭火和应急疏散的组织机构、人员、处置程序和措施；单位至少每半年组织开展一次灭火和应急疏散演练，并根据演练情况不断修改完善预案（6 分）。未制定预案的扣 3 分；制定的预案未明确第一、第二灭火力量的扣 2 分；未定期进行灭火和应急疏散演练的，每少一次扣1 分。查阅单位应急预案资料，提问 2 人在灭火和应急疏散预案中的职责；查看演练记录。12、单位员工应当掌握灭火器、消火栓等消防设施、器材的使用方法。一旦发生火情，起火现场岗位人员和邻近岗位人员能迅速利用灭火器材灭火（6 分）。员工不掌握消防设施器材使用方法的，每 1 人扣 1 分；不会扑救初起火灾的，每 1 人扣 1 分。现场组织
9、演练，提问单位员工灭火常识。 13、员工要掌握火场逃生自救基本技能，熟悉逃生路线和引导人员疏散程序（8 分）。员工不掌握逃生自救疏散技能的，每 1 人扣 1 分。现场提问 4 名员工发生火灾后的逃生方法；提问员工安全出口和疏散通道的位置。组织人员疏散逃生的能力（16 分） 14、单位建筑物的每个楼层、疏散通道、安全出口要明确疏散引导人员（8 分）。未明确疏散引导人员的，每个部位扣 1 分。查看档案、资料；提问抽查员工是否明确疏散引导职责。消防宣传教育培训的能力（18 分）15、消防设施器材要设置规范、醒目的标识，用文字或图例标明操作使用方法（4 分）。未按要求设置的，每发现一处扣1 分。现场检
10、查消防控制室、消防水泵房、室内外消火栓、水泵结合器；抽查 3 个灭火器配置点。516、重点部位、重要场所和疏散通道、安全出口要设置“提示”、“禁止”类消防标识（6分）。未按要求设置的，每发现一处扣1 分。 现场抽查 17、单位每年组织员工进行一次消防安全教育培训，公众聚集场所每半年进行一次培训。单位的消防安全责任人、消防安全管理人、专兼职消防管理人员要经过消防安全专门培训；新上岗和进入新岗位的员工要进行岗前消防培训，员工普遍达到“三懂三会”（懂基本消防常识、懂消防设施器材使用方法、懂逃生自救技能，会查改火灾隐患、会扑救初起火灾、会组织人员疏散）要求（8 分）。每年未按要求开展消防教育培训的，每
11、少一次扣 1 分；新上岗和进入新岗位的员工未进行岗前消防培训，每发现 1 人扣 0.5分；员工达不到“三懂三会”要求的，每发现 1 人扣 1 分；消防安全责任人、消防安全管理人、专兼职消防管理人员未经过消防安全专门培训的每发现 1 人扣 1 分。查阅员工培训、特殊岗位人员培训资料；现场提问不同岗位员工 4 名。18、消防车通道、疏散通道、安全出口（2 分）。通道、安全出口不畅通，存有堵塞、占用情况的一处扣 1 分。 现场查看各 3 处19、防火间距（2 分）。 防火间距占用的一处扣 2 分。 现场查看建筑消防安全布局（6分）20、乱搭乱建，私自改建、扩建（2 分）。 存有乱搭乱建看，私自改建、
12、扩建现象的扣 2 分 现场查看21、自动消防设施年度检测（3 分）。要求有检测资质的单位进行自动消防设施年度检测，无年度检测报告的扣 3 分查看检测报告用加烟器向 22、火灾报警设备（2分）。火灾报警设备关闭或有故障不能正常工作扣 2 分抽查 3 处点型感烟或点型感温火灾探测器建筑防火（26分）建筑消防设施（20分） 23、自动喷水灭火系统（2 分）。消防水泵控制柜开关不在自动状态扣1分；手动开启报警试验管路上的控制阀门，观察压力开关和水力警铃，不动作扣1分；末端试水，压力开关和水力警铃现场观察、测试。6不动作扣1分。24、消火栓箱配件（2 分）。消火栓、水枪、水带接口、水带齐全完好，每损坏
13、1 件的扣 1分；没水的扣 2 分。现场查看 3 处25、防火卷帘、常闭式防火门（2 分）。防火卷帘下堆放杂物的扣 0.5分；不能正常运行的扣 2 分；常闭式防火门未保持关闭状态扣 0.5 分现场抽查 2 个防火卷帘操作手动控制装置的上升、停止、下降按钮，或输人各种控制信号，观察动作情况；现场抽查常闭式防火门 4 个。26、灭火器（2 分）。配置类型与该场所的火灾种类不相符的扣 1 分；压力不足或损坏、未定期维修的扣 1 分；查看灭火器的日常检查记录、维护保养记录，现场抽查 3 处。27、应急照明和疏散指示标志（2 分）。主电源切断时不能转入应急状态，或主电源恢复后，不能自动恢复到主电工作状态
14、的扣1分；疏散指示标志损坏或遮挡的扣1分.现场抽查3具消防应急照明，切断主电源，观察应急转换情况，并检查有无影响应急功能的开关。 再次接通消防应急灯具的主电源，观察其是否能自动恢复到主电工作状态。现场抽查疏散指示标志3个28、电气防火检测（3 分）。 要求有检测资质的单位进行电气年度检测，无年度检测报告的扣 查看检测报告73 分29、其他火灾隐患的（2 分）。 存有其他火灾隐患的扣 2 分。 现场查看此次单位自评估人员（签字）：单位自评结论我单位消防安全自我评估得分为 分，评估结果为 。消防安全责任人（签字）：（单 位 盖 章）年 月 日8社会单位自我评估发现问题及整改情况单位名称： 自我评估发现问题 整改计划 整改结果9评估人员（签字）：年 月 日整改部门负责人（签字）：年 月 日验收人员（签字）：年 月 日
