设置医疗机构申请书(范本)45页.doc

设置医疗机构申请书 (范本一)被申请单位（人）：xx省卫生厅设置单位（人）：xxxxxxxxxxx地址：xxxxxxxxxx 申 请 核 定 项 目 类别：xxxxx名称：xxxxx选址：xxxxxxxxx所有制形式：xxxxxxxx床位：xxx张服务对象：xxxx诊疗科目：xxx.xxx.xxx.xxx.xx.xx.投资总额：xxxxx万元人民币注册资金（资本）：xxx万人民币其他：提交文件：（1） 设置医疗机构申请书（2） 设置医疗机构可行性报告（3） 选址报告和建筑设计平面图（4） 其他设置单位（人） （章） 年 月 日设置地的区（县）卫生局意见 年 月 日（章）审 查人 员意 见 签字