设置非公路标志许可申请书1页.doc

附件7-3设置非公路标志许可申请书申 请 人 基 本 情 况申请人法定代表人证件名称证件号码地 址邮政编码联系方式固定电话 手机 电子邮箱代理人 身份身份证号码联系方式固定电话手机电子邮箱申 请 内 容设置地点线k + 左侧/右侧/公路用地/路肩/路面/公路设施规划位编号场地使用权人有否签订协议设置期限年（从 年 月 日起至 年 月 日止）设施结构支撑形式 设计高度m属 性广告/公益/其他标识牌面结构形状牌面形状牌面尺寸m各幅牌面受众内容设 置 位 置 平 面 简 图（22浅黄色网格）申 请 材 料 清 单申请日期申请人签名或盖章