中 南 大 学 湘 雅 医 院门诊疾病诊断证明书证字第 号 科室： 门诊ID/住院号： 姓名: 性别: 年龄: 岁 身份证号码/ID号:工作单位/家庭住址: 检查结果： 诊断意见: 处理建议: 医生签名: 签发时间: 年 月 日 备 注: 1、本证明仅反映患者就诊时(或就诊期间）的情况。
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