1、社会单位消防安全自查表单位（印章） 填表日期： 年 月 日单位名称 法人或主要负责人 地 址 员工总数 场所建筑面积 注册资本（万元） 建筑结构 使用层数（地上、地下） 厂房、车间（个） 库房（个） 联系人 联系电话 单位性质 人员密集场所依然易爆单位高层地下建筑文物古建筑劳动密集型企业物流仓储其他依法通过消防验收 文 号：依法进行竣工验收消防备案 文 号：消防验收/备案情况其他情况：所用建筑是否违规采用彩钢板搭建 是 否所用建筑是否使用聚氨脂等可燃易燃材料装修 是 否电器线路是否采取防火保护措施 是 否使用易燃可燃危险品是否采取安全防范措施 是 否单位的厂房、仓库是否存在违规住人现象 是，住
2、宿 人 否单位消防水源是否充足 是 否建筑消防设施设置是否符合消防技术标准要求是 否 本单位主要的消防设施有：消火栓系统火灾自动报警系统防排烟系统自动喷水灭火系统气体灭火系统灭火器应急照明灯疏散指示标志防火卷帘其他系统是否签订维保合同，并按规定对消防设施进行维修保养 是 否消防设施器材是否保持完好有效 是 否 有故障的消防设施：消防设施器材是否设置规范醒目的标识，用文字或图例标明操作使用方法 是 否是否存在占用、堵塞、锁闭疏散通道和安全出口行为 是 否是否在门窗上设置影响逃生和灭火救援的铁柵栏、障碍物 是 否是否落实消防安全主体责任，确定消防安全责任人、管理人。 是 否是否制定落实消防安全制度
3、并面向全体员公布已制定 已制定但内容不全 未制定 未公布是否制定符合消防安全要求的操作规程 是 否是否制定灭火和应急疏散预案，并组织消防演练 是 否 已消防演练 次是否按排查整治标准定期进行防火检查、巡查，并填写检查记录 是 否是否组织员工进行岗前和定期消防安全教育培训 是 否 已培训员工 人消防控制室值班人员是否经过培训，并持证上岗 是 否 共有 人持证上岗 员工是否掌握岗位消防安全知识 是 否单位是否建立专职消防队或志愿消防队 是 否 专职消防队有 人，志愿消防队 人其他情况 注：1、本表由单位自填，可根据实际，增加减少检查项目及内容；2、加盖公章后自存 1 份，并交本级消防安全“网格化” 管理机构和当地纪念抗战胜利 70 周年消防保卫领导小组办公室存档备查。
