1、附件安全生产应急救援先进适用技术装备申报表一、基本情况（可由系统导出，申报单位需上传盖章后的扫描件）技术装备名称应用领域煤矿 金属非金属矿山 石油天然气开采储运 危险化学品烟花爆竹 冶金工贸 交通 建筑 消防 其他单位名称 邮编通讯地址 传真联系人 电话申报单位情况手机 电子邮箱简要说明技术装备主要功能、技术先进性等（200字以内）。 简要说明技术装备的适用条件及对安全生产应急救援工作的保障作用等（200字以内）。技术装备概况简要介绍技术装备的应用情况及推广前景等（200字以内）。 申报单位声明本单位提供的相关材料和相关内容可以公开，且不存在违反相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有不符，
2、本单位愿承担相关责任后果并接受相应处理。申报单位（公章）年 月 日二、主要内容（一）主要技术性能及技术水平1.性能与指标：详细说明技术装备的功能、性能、技术指标、解决的主要问题等。2.成熟度：技术可靠性、稳定性、兼容性、可扩展性、自身纠错能力等。3.先进性：比较分析与国内外同类技术装备在技术、经济、产品化、工程化等方面的优势。（二）适用条件和对安全生产应急救援的保障作用1.适用范围（地区、行业、流程或工艺等）和条件（自然条件、生产技术条件、外部支持条件、对人员素质及技术能力要求等）。2.应急救援保障：说明该技术装备所起作用（列出原理或数据计算依据）（1）事故预防和监测（如监控准确性、定位能力、
3、预警报警反应能力等）；（2）应急救援过程（如应急反应及时性、人员搜救准确性、抢险救援效率等）；（3）个人防护及其他（如防护技术或材料的有效性等）。（三）应用情况及推广前景1.应用所处阶段：规模生产、示范应用、具备生产条件或实验室试验阶段。如为规模生产，需列出近三年生产销售情况（包括生产数量、销售数量、主要销售区域）和常备库存数量。2.实际应用情况：说明在事故救援中的应用情况、在事故救援中发挥的作用，取得的经济及社会效益。3.推广前景分析：包括可以应用的领域及推广应用应具备的条件等。三、主要证明材料目录（每项证明材料需上传原件扫描件）（一）技术评价证明序号 被评价项目/技术名称 组织评价单位 评价形式 评价水平 评价时间（二）获奖情况序号 获奖项目/技术名称 授奖部门 奖励名称 奖励等级 奖励时间（三）知识产权目录序号 专利名称 授权号 类别 国别 授权时间（四）技术标准目录序号 标准名称 发布单位类别 标准号/备案号 发布时间（五）检测报告目录序号 被检测技术/装备名称 检测机构 证书编号 检测时间（六）安全认证情况序号 认证名称 论证组织单位 认证编号 认证时间 有效期（七）使用应用情况 序号 应用技术/装备名称 应用单位 应用时间（八）安全监管监察部门/中央企业/国家级安全生产应急救援队伍推荐情况 序号 应用技术/装备名称 推荐单位 推荐时间（九）其他证明材料（十）相关照片
