人民陪审员候选人申请表申请人姓 名 性别出生年月( 岁)民族 常住地 户籍地政治面貌婚姻状况健康状况身份证号码熟悉专业有何特长相片学历学位毕业院校系及专业现工作单位及职务通讯地址、邮编、手机及 QQ、微信等联系方式简历奖惩情况称谓 姓名 出生年月 政治面貌 工作单位及职务主要家庭成员及社会关系公安局审核意见(盖章)年 月 日法院审核意见 (盖章)年 月 日司法局审核意见(盖章)年 月 日备注
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