审核人: 年 月 日管 部 门 审 定 意 见城 市 规 划 行 政 主签发人: 年 月 日附件内容: 1、设计总图2、施工图的平、立(纵) 、剖(横)及基础图3、其他NO.广 西 壮 族 自 治 区建 设 工 程 规 划 许 可 证(非建筑类)申请表申请单位: 项目名称: 广西壮族自治区建设委员会制建设单位名称 负责人及电话建设单位地址 联系人及电话建 设 地 点 工 程 名 称项 目 依 据 工 程 投 资设 计 单 位 联系人及电话土 地 使 用 权 属 证号敷 设 方 式 造价(万元)项目内容项目名称建 设性 质工 程规 模等级结构形式或 材 料 埋 置深 度或架设高 度单 位造 价 总造价申请理由住:以上各栏由申请单位填写城 管市 部规 门划 初行 步政 意主 见部门:盖章 年 月 日部门:盖章 年 月 日有关部门意见部门:盖章 年 月 日部门:盖章 年 月 日城市规 审划 行 定政 主 意管 部 见门 经办人: 年 月 日
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