1、1第 15 章 口腔科疾病用药15.1. 口腔感染性疾病用药15.1.1 口腔病毒性感染用药15.1.1.1 疱疹性口炎15.1.2 口腔真菌性感染用药15.1.2.1 鹅口疮15.1.2.2 抗生素口炎15.1.2.3 念珠菌白斑15.1.2.4 义齿性口炎15.1.2.5 口角炎15.1.3 口腔细菌感染用药15.1.3.1 急性坏死性溃疡性龈炎15.1.3.2 牙周炎15.1.3.3 牙周脓肿15.1.3.4 急 性 化 脓 性 根 尖 周 炎 15.1.3.5 冠周炎 15.2 口腔溃疡用药15.3 口 腔 干 燥 用药15.4 口腔局部常用制剂及局部麻醉药物15.5 口腔治疗中常见的
2、医学问题及其处理原则药圈，药学人员的圈子！本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:1 疱疹性口炎2念珠菌口炎3鹅口疮4抗生素口炎5 念珠菌白斑6 义齿性口炎7 口角炎8 急性坏死性溃疡性龈炎29牙周炎10牙周脓肿11 急 性 化 脓 性 根 尖 周 炎12 冠周炎13 复发性口腔溃疡 14 创 伤 性 溃 疡 15 肾上腺皮质功能不全16 过敏反应 17 低血糖18 晕厥 19 哮喘 20 心脏突发事件21 高血压22 血栓栓塞性疾病3前言感染性疾病是口腔科最常见疾病，疱疹性口炎、急性坏死性溃疡性龈炎、急 性 化 脓 性 根 尖周 炎 和 冠周炎是最常见的急性感染。口腔两大疾病龋齿和牙周病都是慢性
3、感染性。口腔急性感染需要使用全身抗感染药物治疗（全身抗感染治疗见第 9 章-感染疾病用药） 。口腔临床治疗中常常需要局部用药，许多慢性感染无需全身用药，仅局部用药即可。不同的抗感染药可制成含漱剂、膜剂、膏剂、口含片，并可制成缓释剂型。除用于黏膜表面外，还可用于牙髓腔、牙周袋，多种缓释剂已成功应用于牙周炎治疗。由于口腔环境复杂，许多因素影响抗感染药物的疗效。牙菌斑生物膜的结构使生存于其中的微生物对药物和宿主的防御机制有较高的抵抗性。因此在用药时，应先尽可能彻底地去除感染部位的微生物，如: 菌斑、牙石、感染坏死的牙髓组织、溃疡表面的渗出物等，使药物直接作用于感染部位。抗感染药物也不宜长期使用，因为
4、口腔是有菌环境，牙菌斑在牙面上不断形成，如果不定时清除菌斑一旦停药，疾病还会复发，长期用药还易导致细菌耐药。15.1. 口腔感染性疾病用药15.1.1 口腔病毒性感染用药15.1.1.1 疱疹性口炎疱疹性口炎 （ herpetic stomatitis）是口腔常见的病毒性口炎。原发性疱疹性龈口炎，常见于婴幼儿。患者表现为口腔黏膜充血水肿，特别是牙龈充血水肿明显，黏膜出现簇集 性 小水 疱 ， 小疱破裂后形成浅溃疡。口腔局部选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶或复方硼酸溶液漱口。可用氯己定、溶菌酶、西地碘片等含化。唇疱疹局部用阿昔洛韦、喷昔洛韦软膏或酞丁安乳膏局部涂布。唇疱疹继发感染时，可用温的生理盐
5、水、依沙吖啶或氯己定溶液湿敷。全身抗病毒治疗可选用利巴韦林、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦的口服制剂。15.1.2 口腔真菌性感染用药15.1.2.1 念珠菌口炎念珠菌口炎 (candidal stomatitis)是常见的口腔真菌感染，是念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性口腔黏膜疾病。口腔念珠菌病中白色念珠菌是最主要的病原菌。415.1.2.2 鹅口疮鹅口疮（thrush）常发生于新生儿、艾滋病和长期使用皮质激素的患者。好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，可见白色丝绒状斑片。15.1.2.3 抗生素口炎抗生素口炎（Antibiotic stomatitis）多见于成年人，
6、与长期应用广谱抗生素有关，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。以舌黏膜多见，主要表现为黏膜充血、糜烂及舌背中部乳头萎缩。15.1.2.4 念珠菌白斑念珠菌白斑（candidal leukoplakia）常见于口角联合区、颊黏膜、舌背及腭部，常表现为颗粒状白色斑块。此型患者应警惕癌变。吸烟的患者应该戒烟。15.1.2.5 义齿性口炎义齿性口炎（denture stomatitis）多发生于戴义齿的患者。损害部位常在上颌义齿侧面接触的腭、龈黏膜，表现为义齿承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色弥散红斑，红斑表面可有颗粒增生。局部治疗：用碳酸氢钠溶液含漱，甲 紫 溶液
7、及 制霉菌素糊剂局部涂布。全身抗真菌药物治疗可选用咪康唑、克霉唑及氟康唑。对氟康唑耐药的感染可选用伊曲康唑治疗。15.1.2.6 口角炎口角炎（angular cheilitis）是发生于口角区的炎症总称，以皲裂、糜烂和结痂为主要症状。多由维生素缺乏，细菌和真菌感染引起。老年患者口角炎多与咬合垂直距离缩短有关，口角区皮肤发生塌陷呈沟槽状，导致唾液由口角溢入沟内，故常呈潮湿状态，有利于真菌生长繁殖。局部治疗：口角区病损用依沙吖啶、氯己定溶液湿敷，去除痂皮后，涂布甲紫溶液。在渗出不多无结痂时，可用金霉素软膏局部涂布。对真菌性口角炎可加用达克宁软膏。针对引起感染性口角炎的诱因，应采取措施加以消除。例
8、如：纠正过短的牙合间距离，修改不良修复体，增加牙合垫，制作符合生理牙合间距离的义齿，减少口角区皱褶，保持口角区干燥。515.1.3 口腔细菌感染性疾病用药15.1.3.1 急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎（acute necrotizing ulcerative gingivitis）是局限于牙龈的坏死性炎症。重度患者可有颌下淋巴结肿大和触痛，唾液增多，低热等。坏死区涂片瑞氏染色可见大量的梭形杆菌和螺旋体。治疗主要采取局部处理：轻轻去除大块牙结石，用 3%过氧化氢溶液擦洗。并给予氯己定溶液含漱。重症者可口服硝基咪唑类药物。 15.1.3.2 牙周炎牙周炎( periodontitis
9、)是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症和破坏。以局部治疗为主，采用洁治术、龈下刮治和根面平整术清除局部致病因素，治疗后可用 3过氧化氢溶液或氯己定溶液局部冲洗。同时要指导患者采用正确的方法刷牙、使用牙线或牙签或牙间隙刷，以长期控制菌斑，保持口腔卫生。重度慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、伴糖尿病等全身疾病的牙周炎患者需辅助全身用药和局部药物治疗，可选用的药物如硝基咪唑类、四环素类。局部用氯己定、西吡氯铵溶液含漱等；侵袭性牙周炎的患者采用硝基咪唑类与阿莫西林联合用药。15.1.3.1 牙周脓肿牙周脓肿(periodontal abscess)是位于牙周袋壁或深
10、部牙周组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，也可为慢性牙周脓肿。治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将碘甘油引入袋内，必要时全身给予抗菌药物或支持疗法。当脓液形成出现波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。袋内引流可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，切开引流可在表面麻醉下进行，用尖刀片切开脓肿达深部，切开后用氯化钠溶液彻底冲洗脓腔，然后局部使用碘甘油。切开引流后的数日内应让患者用氯已定溶液含漱。局部用药：氯己定、西吡氯铵、过氧化氢、聚维酮碘溶液、米诺环素软膏。重度牙周脓肿、多发性牙周脓肿，应使用全身药物治
11、疗，可用硝基咪唑类，四环素类，也6可硝基咪唑类与阿莫西林联合应用。 15.1.3.4 急 性 化 脓 性 根 尖 周 炎急 性 化 脓 性 根 尖 周 炎 (acute apical periodontitis)发 生 于 根 尖 周 围 组 织 的 急 性 化 脓 性 炎症 性 疾 病 。 根 据 脓 肿 所 在 的 部 位 分 为 ： 根 尖 脓 肿 ， 骨 膜 下 脓 肿 和 黏 膜 下 脓 肿 三 个 阶 段 。治 疗 首 先 要 开 髓 、 拔 髓 、 开 放 引 流 ， 迅 速 消 除 急 性 炎 症 。 当 移 行 沟 变 平 有 明 显 波 动 感 时 脓肿 切 开 引 流 。
12、 同 时 全 身 给 予 硝 基 咪 唑 类 、 青霉素类、头 孢 菌 素 类 抗菌药 物 。 疼 痛 的 患 者 可 给予 氨 酚 待 因 等 止 痛 药 。15.1.3.5 冠周炎冠周炎 ( pericoronitis )正常萌出或阻生的牙齿，在萌出的过程中牙冠周围软组织发生的炎症，称之为冠周炎。其中以下颌第三磨牙的冠周炎最为常见。好发于 1830 岁的年轻人，是口腔科的常见病和多发病。冠周炎常以急性炎症的形式出现。急性发作可以分为两型，局限型和扩散型。当感染向邻近潜在的间隙扩散时，可发生蜂窝织炎，扁桃体周围脓肿，急性化脓性淋巴结炎，甚至颌骨骨髓炎、败血症和脓毒血症等严重并发症。对于局限型
13、冠周炎强调及时的局部处理。用过氧化氢、氯化钠、氯己定溶液反复冲洗，清除龈袋内的食物碎屑、坏死组织和脓液，擦干局部，用探针蘸碘甘油导入龈袋内，每日 23 次。用呋喃西林或氯己定溶液漱口。对于扩散型冠周炎除局部处理外，应根据分泌物的细菌学检查选择合适的抗菌药物和全身支持治疗，可口服或静脉输入抗生素，如青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等。龈瓣附近形成脓肿时应及时切开引流，放置引流条。急性炎症得到有效控制后，应及时处理病灶牙，如手术消除盲袋，牙齿导萌，拔除阻生牙，切除瘘道，刮尽肉芽等。15.2. 口腔溃疡用药 15.2.1 复发性口腔溃疡 复发性口腔溃疡(recurrent aphthous ulce
14、r, RAU)是最常见的口腔黏膜溃疡性疾病,具有周期性复发性和自限性特征。根据溃疡和数目分为轻型、口炎型和重型复发性口腔溃疡。 局部治疗主要是消炎、止痛、促溃疡愈合。可选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵、7复方硼砂溶液漱口。溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。止痛可选用复方甘菊利多卡因凝胶于溃疡局部涂布。促溃疡愈合可局部外用重组人表皮生长因子。深大的重型复发性口腔溃疡，可用曲安奈德混悬液或醋酸强的松龙混悬液 0.51ml，加入2普鲁卡因 0.30.5ml 在溃疡基底部注射，每周 1 次。15.2.2 创 伤 性 溃 疡 创 伤 性 溃 疡 (traumatic ulceration)是 由
15、于 长 期 慢 性 机 械 刺 激 或 压 迫 而 产 生 的 口 腔 软 组 织损 害 。 特 点 是 慢 性 、 深 大 的 溃 疡 ， 周 围 有 炎 症 增 生 反 应 ， 黏 膜 水 肿 明 显 。 多 数 由 口 内 持 久 的 机械 刺 激 ， 如 残 冠 、 残 根 、 不 良 修 复 体 、 锐 利 的 牙 齿 边 缘 等 。 溃 疡 发 生 在 邻 近 或 接 触 刺 激 因 子 的部 位 ， 其 形 态 常 常 能 与 刺 激 因 子 相 楔 合 。治 疗 首 先 立 即 去 除 刺 激 因 素 ， 如 拔 除 残 根 、 残 冠 、 磨 改 过 陡 的 牙 尖 ， 拆
16、除 不 良 修 复 体 。用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵溶液含漱。溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。注 意 若 除 去 病 因 仍 不 能 在 短 期 内 愈 合 ， 则 应 作 病 理 检 查 与 癌 及 结 核 性 溃 疡 鉴 别 。15.2 口 腔 干 燥 用 药 口腔干燥( xerostomia ) 常见于头颈部区域放射治疗后和 Sjgren 综合征。Sjgren 是自身免疫病，最常见症状是口、眼干燥，同时可累及肾、肺、甲状腺和肝等多种器官。由 于 缺 乏唾 液 的 清 洁 、 稀 释 和 缓 冲 作 用 ， 造 成 食 物 和 口 腔 微 生 物 在 牙 面 堆 积 ， 引 起
17、 严 重 的 进 行 性 龋 病 ，牙 龋 坏 多 发 生 在 牙 颈 部 ， 形 成 环 状 龋 。 常 伴 有 白 色 念 珠 菌 感 染 。 口腔干燥还常见于药 物 不 良反 应 ， 如 ： 解 痉药、三环抗抑郁药。口 腔 干燥对 症 治 疗 可 选 用 人工唾液。乙基纤维素和黏液素可长期增加口腔表面润湿和润滑作用，已被广泛应用；另外，还有以多聚氧化乙烯和亚麻子多糖提取剂等增稠剂为基础的唾液替代品；多聚甘油甲基丙烯酸酯口腔润湿胶可起到润湿和预防龋齿的两重作用。也 可 口 含1 2 枸 橼 酸 液 或 维 生 素 C 片 ， 增 加 唾 液 分 泌 。 剩余腺体的刺激多数采用 M 受体激动
18、剂，如毛果芸香碱，西维美林，对各期患者均有较好的疗效，用药后可明显改善患者的口干和眼干症状。环戊硫酮也可用于治疗 Sjgren 的口干症状，但只对早期患者有作用，对腺体破坏严重的中晚期患者几乎无作用。 815.4 口腔局部常用制剂及局部麻醉药物15.4.1 局部常用制剂15.4.1.1 漱洗剂及湿敷剂漱洗剂及湿敷剂是指根据临床需要将不同药物配制成液体制剂,用于漱洗或湿敷，以改变口腔内外环境，直接或间接抑制口腔内及其周围细菌的生长繁殖、减少口腔细菌的数量。氯己定 Chlorhexidine 【适应证】 适用于牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎等所致的牙龈出血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔溃疡等症的辅助治疗
19、用药。【注意事项】 (1)连续使用不宜超过 3 个疗程；(2)含漱时至少在口腔内停留 25 分钟。【禁忌证】 对本品过敏者。【不良反应】 (1)偶见过敏反应或口腔黏膜浅表脱屑；(2)长期使用能使口腔黏膜表面与牙齿着色 , 舌苔发黄、味觉改变，停药后可恢复。假牙因表面粗糙可发生永久性着色。【用法和用量】 含漱，一次约 1015 ml，早晚刷牙后含漱 25 分钟，510 日为一疗程。湿敷，将浸有本品的消毒纱布覆盖于局部损害处数分钟，一日 23 次。含化，一次 1 片，一日46 次。【制剂与规格】葡萄糖酸氯己定片：5 mg。氯己定溶液：0.02% 0.2%； 复方氯己定溶液：每 500ml 含葡萄糖
20、酸氯己定 0.6g、甲硝唑 0.1g。过氧化氢 Hydrogen peroxide 【适应证】 用于辅助治疗急性坏死性溃疡性龈炎、牙周炎及冠周炎等。【注意事项】 长期使用本品含漱，应与碳酸氢钠溶液交替使用，以中和其酸性。【禁忌证】 对本品过敏者禁用。【不良反应】 (1)高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成疼痛性“白痂” ；(2)连续应用漱口可产生舌乳头肥大，属可逆性。【用法和用量】 含漱，1.5% 溶液，一次约 1015ml，一日含漱 34 次。冲洗：3% 溶液，龈袋或牙周袋冲洗。【制剂与规格】过氧化氢溶液：（1）1%；（2）3%。9依沙吖啶：用于口腔、外伤及感染创面的消毒与湿敷。0.1%溶
21、液可用于含漱，一次约1015ml，一日 34 次。 （其他见第 16 章-皮肤科疾病用药）碳酸氢钠 Sodium bicarbonate 【适应证】 (1)口腔念珠菌病；(2)辅助治疗久治难愈的口腔黏膜病损如天疱疮、糜烂性口腔扁平苔藓等；(3)预防由放射治疗、化学治疗、长期使用抗生素、糖皮质激素等所引起的口腔黏膜损害；与氯己定溶液交替使用，效果更佳。(4)用于唾液黏稠的黏膜溃疡，糖尿病患者用于预防霉菌感染。【注意事项】 使用本品含漱时，不能因味涩而再用清水漱口。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】 服用本品中和胃酸时所产生的二氧化碳可能引起嗳气、继发性胃酸分泌增加。【用法和用量】 (1)成人含
22、漱，2 4 溶 液 ， 一次约 1015ml，一日 34 次；(2)轻 型 小 婴儿 可 用 2 溶 液 擦 洗 口 腔 ， 一日 3 4 次 ； (3)婴幼儿患者，哺乳前后用 2%溶液洗涤口腔，用 4%溶液洗涤产妇乳头，再用清水洗净。还可用于浸泡奶瓶等哺乳用具；(4)4%溶液用于浸泡义齿。【制剂与规格】 碳酸氢钠片：0.5g。碳酸氢钠溶液：4%。聚维酮碘 Povidone Iodine 【适应证】用于口腔黏膜创伤、溃疡及病毒、细菌所致的口腔黏膜病；拔牙及口腔外科手术前后消毒；牙髓及根尖周病治疗中的冲洗和封药；以及日常漱口消毒。【注意事项】 (1)涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况，应停止用
23、药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询；(2)如误服中毒，应立即用淀粉糊或米汤洗胃，并送医院救治；【禁忌证】 对碘过敏者。【不良反应】 偶见过敏反应和皮炎。【用法和用量】 (1)用于治疗时，可用棉签蘸原液直接涂布于患处，一日 12 次；(2)含漱消毒，可将药液用凉开水稀释 12 倍，一次 510ml，一日 23 次，每次含漱 1 分钟后吐出，半小时内不饮水和进食；(3)用于活动义齿夜间浸泡清洁时，可将原液稀释 10 倍。【制剂与规格】 聚维酮碘溶液：1ml：0.01g 。10西吡氯铵 Cetylpyridinium Chloride 【适应证】 用于口腔疾病的辅助治疗，也可用于口腔日常护理及清
24、洁口腔。 【注意事项】 (1)过敏体质者慎用；(2)本品仅供含漱用，含漱后吐出，不得咽下。【禁忌证】 对本品过敏者。 【不良反应】 尚不明确。【用法和用量】 含漱用，刷牙前后或需要使用时，一次 15ml，强力漱口 1 分钟，一日至少使用2 次。【制剂与规格】西吡氯铵溶液：200ml：0.2g。复方硼砂溶液 Compound Borax solution【适应证】用于口腔炎、咽炎等口腔消毒防腐。【注意事项】 (1)过敏体质者慎用；(2)含漱后应吐出，不可咽下；(3)小儿、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用；(4)本品误服后可引起局部组织腐蚀、吸收后可发生急性中毒，早期症状为呕吐、腹泻、皮疹以及中枢神经
25、系统先兴奋后抑制等症状。一旦发生立即就医；(5)用时应避免接触眼睛。【禁忌证】 (1)新生儿、婴儿；(2)对本品过敏者。【不良反应】 外用一般毒性不大，用于大面积损伤，其中的硼砂吸收后可发生急性中毒，早期症状为呕吐、腹泻、皮疹、中枢神经系统先兴奋后抑制。硼砂排泄缓慢，反复应用可产生蓄积，导致慢性中毒，表现为厌食、乏力、精神错乱、皮炎、秃发和月经紊乱。【用法和用量】 含漱，一次约 10ml，加 5 倍量的温开水稀释后含漱，一次含漱 5 分钟后吐出，一日 34 次。【制剂与规格】 复方硼砂溶液：100ml：硼砂 1.5g，碳酸氢钠 1.5g，液化酚 0.3ml，甘油3.5ml。甲紫 Methyirosaniline chloride 【适应证】 用于皮肤和黏膜的化脓性感染、念珠菌引起的口腔炎，也用于烫伤、烧伤等。 【注意事项】 (1)面部有溃疡型损害时慎用，应避免造成皮肤着色；(2)治疗鹅口疮时，只在患处涂药，如将溶液咽下可造成食管炎、喉头炎；(3)涂药后不宜密封包扎；(4)大面积破损皮肤不宜使用；(5)不宜长期应用。【禁忌证】 哺乳期妇女乳房部位用药需防止婴儿经口吸入。
