1、0“青年学术拔尖人才培养计划”候 选 人 登 记 表申 报 人 工作单位 所属学科 专业方向 2016 年 5 月填报须知一、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无 ”。有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。二、 “所属学科” 、 “专业方向”分别精确到二级、三级学科以内，时间均按照 0000.00 格式填写。三、申报书所填内容要提供佐证材料。四、本申报书一式一份，装订要求为：A4 纸，双面印刷。1一、申报人简况姓 名 性 别 出生年月政治面貌 最高学历 最高学位来校工作时间专业技术职务 行政职务所属学科 专业方向移动电话 电子邮箱教育经历（从本科起，按时间顺序填写）起止时间 学
2、校 专业 学位工作经历（按时间顺序填写，兼职请注明）起止时间 单位 专业领域 职务、职称2二、申报人工作业绩获得荣誉、奖励情况（按重要性填写）时间 荣誉、奖励称号名称 颁发单位五年内主要教学科研奖励情况（按重要性填写）时 间 项目或获奖名称 奖励名称及等级 批准部门 位次参加国际学术合作与交流情况起止时间 国家、地区 研究领域 出国类别五年内完成或承担的主要教学科研项目（按重要性填写，10项以内）起止时间 项目名称 项目来源 经费 位次3五年内获授专利情况授权专利：共 项，按重要性填写，10 项以内。专利名称（专利号） 授权公告日 专利权人 位次五年内发表论著、论文情况按重要性填写（汇总）：出版论著 部，发表 SCI 论文 篇。发表时间 著作或论文名称 出版社或刊物 收录情况 影响因子 位次45三、工作思路纳入“青年学术人才培养计划” 后的工作思路、目标定位 （1500字以内） 。6四、推荐审批意见本栏目主要填写以下两部分的内容：7本人郑重承诺，以上所填信息完全属实。申报人签字： 年 月 日所在单位意见负责人签字：年 月 日院教授委员会意见负责人签字：（盖章）年 月 日学院意见负责人签字：年 月 日
