1、 陕西省中小学教师职称任职资格评审表姓 名： 工作单位： 单位类别： 申报学科： 现任职称： 申报职称： 填表时间： 年 月 日陕西省人力资源和社会保障厅制- 1 -填 表 说 明1本表用于普通中小学、职业中学、幼儿园、特殊教育学校、工读学校、教学研究机构、教师进修学校和校外教育机构的在职教师申报职称任职资格时填写。2.单位类别根据本人所在单位性质按“高级中学” 、“职业中学” 、 “初级中学” 、 “小学” 、 “幼儿园” 、 “教学研究机构” 、 “教师进修学校”选填。3本表主要由单位组织填写，基本情况等栏目也可由教师本人填写。4填写时一律用钢笔或签字笔填表，内容要具体、真实，字迹要工整、
2、清楚。5如内容较多，空格不够时，可另加附页。一、基本情况姓名 曾用名 性别 出生年月民族 籍 贯 政治面貌参加工作时间 教龄 学段 班主任年限健康状况 任教学科 累计从事本 专业年限照片行政职务 最高学位及授予时间研 究 生 年 月毕业于 校(院) 专业(学制 年)大学本科 年 月毕业于 校(院) 专业(学制 年)大学专科 年 月毕业于 校(院) 专业(学制 年)中 专 年 月毕业于 校(院) 专业(学制 年)取得学历情况其 他现 任 职 称 取得时间 聘任期限 年 月至 年 月取 得 教 师 资 格 证种 类 及 专 业教师资格证书号码懂何种外语达到何种程度参 加 何 学 术 团 体任 何
3、职 务 社会兼职时间 项 目 等级 名次 批准机关任 现 职 以 来获 县 级 以 上综合奖励情况- 1 - 1 -二、个人简历起止时间 学 校 证明人初中以上学习经历起止时间 工 作 单 位 承担主要工作任务 职 称工作经历起止时间 进 修 单 位 进 修 内 容 及 成 绩进修情况- 2 - 1 -三、教学情况1.任现职以来完成课堂教学工作情况起止时间 讲授课程名称以及其他教学任务 学生人数 周学时数 总学时数 备注任现职以来年平均课时- 3 - 1 -2. 任现职以来教学工作获奖情况时间 批准机关 项 目 等级 位次3. 任现职以来公开教学情况（示范课，观摩课，讲座等）示范（观摩、讲座）
4、课内容时间年级 科目 课 题 范 围 评议意见- 4 - 1 -四、教学能力、水平、效果等教学评价学 年 度教 师 评 议优 秀 率学生评 议优 秀 率任 现 职 以来 各 学 年 度评 议 及 考 核结 果 考 核 结 果所在年级组或教研室（组）意见 部门负责人签字： 年 月 日学校教务部门意见部门负责人签字： 年 月 日- 5 - 1 -五、任现职以来完成教育工作情况学年及学期 班主任及其它教育工作 成 绩 效 果六、教科研情况1.任现职以来发表、出版的主要论文、著作及编写教材、作品情况时间 题 目 总字数 本人撰写部 分及字数 报刊或出版社 级别 位次 备注注：论文或著作被其他报刊转载、摘录的，请在备注栏内注明。- 6 - 1 -2.任现职以来教学改革情况（包括校本课程、教材开发、教学方法、手段、教具制作等） ，教改成果通过那一级鉴定，在何范围内交流推广。3.任现职以来完成教科研项目情况时间 项 目 本 人 承 担 任 务 完 成 任 务 情 况4.任现职以来教科研获奖情况时间 项 目 等级 位次 批准机关- 7- 1 -七、任现职以来指导培养教师情况起止时间接受指导的单位或个人 指导项目、内容 成 绩 效 果八、任现职以来指导课外活动情况起止时间 活动小组名称 参加人数 一学期活动次数 活 动 内 容 成绩或奖励- 8-
