医患沟通记录(共4页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上羄科室：内科 床号：8床 住院号：0631肁病人姓名螈胡朝宣蒆性 别螃男膁年 龄腿60岁膈诊 断螆1、急性上呼吸道感染芁2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛型 心功能III级 薀3、高血压3级很高危 蚅主要诊断、治疗、特殊检查及结果、预后、治疗的并发症及防范措施、医药费用及患方需要了解的其他问题。薅患者胡朝宣，男性，60岁，因“反复头昏10年，胸闷、气促5年，加重伴畏寒、恶心4天。”于2012-2-27 16：45日入我院内科。莁查体：T:36.5P:128次/分 R: 20次/分 BP:140/80mmHg；神志清楚，精神欠佳，睑结膜充血，咽部充血，双侧扁桃体I肿大，颈软，颈静脉无充盈，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性啰音；心界无扩大，心率128次/分，节律整齐，各瓣膜区无杂