进修人员申请表.doc

武 汉 大 学 第 一 临 床 学 院进 修 人 员 申 请 表选送单位： 进修者姓名： 进修专业： 邮政编码： 教 学 办 公 室 印 制通讯地址：湖北省武汉市武昌区张之洞路 9 号 邮编：430060 电话：027-88041911/88041919-88883 转 88883身份证复印件粘贴处执业证书复印件粘贴处姓名 性别 民族政治面貌 身份证号毕业学校及时间 学制学历/学位 所在单位详细地址照 片联系方式 现任职务 职称 所在教研室或科室进修专业 进修期限 3 个月（ ） 6 个月（ ） 12 个月（ ）进修内容与要求起止年月 就读学校与工作单位 职务学历与工作经历选 送 单 位 意 见盖章： 年 月 日接 收 科 室 意 见 盖章： 年 月 日对 外 联 络 部 意 见 盖章： 年 月 日教学办公室审批意见盖章： 年 月 日* 请正反打印