陕西省公路建设通用表格靖边安塞高速公路（榆林段）隧道成洞净空自检表隧道表 28 合同段 工程名称桩号或部位 检查日期K K K K检验部位 允许值设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测1 点(拱顶高程) 不小于设计2 点（宽度）2点（宽度）3 点（宽度）3点（宽度）4 点（宽度）4点（宽度）5 点（宽度）5点（宽度）6 点 (路面设计标高)附 注检查结果检查 技术主管监理意见签字： 年 月 日-装 订 线-
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