陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路进出口墙身自检表桥涵 58 表 合同段 工程名称施工部位 检查日期洞口型式 结构类型检查项目 允许偏差 设计值 实 测 值 合格率（%）底面长度 顶面底面宽度 顶面断面尺寸(mm)高 度轴线偏位（mm）顶面标高（m）竖直度或斜度（%）大面积平整度（mm）沉降缝处理情况砼或砂浆强度 设计： Mpa 28 天强度 Mpa检查结果：检 查 技术主管监理意见：签名： 年 月 日
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