1、- 1 -青岛市黄岛区科技项目结题验收报告合同编号： 项目名称： 承担单位： （盖章）起止时间： - 项目负责人： 联系电话： 项目联系人： 联系电话： 青岛市黄岛区科技局2016 年 12 月制- 2 -填表说明一、本报告所有内容应与青岛市黄岛区科技专项合同任务书一致；二、项目简介应突出项目的研究内容和创新点；三、主要技术指标完成情况需提供附件证明材料；四、验收意见（表二）不需填写，结题验收后由结题验收委员会填写；五、专利证书、检测报告等附件只提供能反映技术水平的主要部分。- 3 -一、基本信息1. 项目概况、主要承担单位单位名称单位性质 （ ） 1.大专院校 2.科研院所 3.企业 4.医
2、疗机构 5.其他法人代表 电 话项目负责人 电 话项目单位电子信箱项目简介（主要创新内容和创新点，限 300 字）- 4 -2. 项目资金及使用情况 单位：万元项目总投入 财政资金 自 筹（含贷款） 其 它合 计1.设备购置费 7 国际合作与交流费2.材料耗材费 8.出版、文献、信息、知识产权事务费3.测试化验加工费 9.劳务费4.燃料动力费 10专家咨询费5.差旅费 11管理费财政资金使用情况6.会议费3. 主要技术指标完成情况 主要合同技术指标 实际完成指标4.成果评价、技术标准、文献 成 果 水 平 （ ） 1. 国际领先 2. 国际先进 3. 国内领先 4. 国内先进 5. 省内领先
3、6. 其它专利申请(件) 发 明 实用新型 专利授权(件) 发 明 实用新型 论文著作 （部） 技术标准 （个）新 产 品 （个） 其他- 5 -5. 主要经济指标完成情况（如有）经济指标名称 单位 合同指标 实际完成指标1.完成产值 万元2.销售收入 万元3.实现利税 万元4.出口创汇 万美元5.新增就业 人6.其他6.项目主要完成人姓 名 职务职称 工作单位 承担的主要任务 本人签名- 6 -二.专家验收评价表（承担单位不填）- 7 -三、结题验收委员会名单序号 委员会职务 姓 名 工作单位 从事专业 职务职称 签名12345678910- 8 -四、项目管理部门意见项目完成单位意见负责人签字： （盖章） 年 月 日 黄岛区科技局意见负责人签字： （盖章）年 月 日 9 五、附件材料1、技术报告；2、专利、软件著作权等知识产权证明； 3、检验检测报告、科技成果评价证书、科技成果登记表、科技奖励证书；4、发表专著、论文；5、技术标准备案文件等其他证明材料；6、国内外相关技术发展的背景材料，引用他人成果或者结论的参考文献； 7、项目财政资金和自筹资金证明材料(包括记账凭证、原始凭证复印件)。
