1、1下肢 40一、 重点内容下肢的重要体表标志和动脉、神经的体表投影；大、小隐静脉；梨状肌上、下孔和坐骨小孔；髋、膝动脉网；肌腔隙、血管腔隙；股鞘和股管；收肌管；坐骨神经；胫前、后动脉；腓浅、深神经；足背动脉。二、 难点内容股三角；腘窝；收肌管；踝管；小腿前、外侧区及后区。三、试题解析（）、单项选择题1、 穿过梨状肌上孔的神经是：（A）A 臀上神经B 坐骨神经C 股后皮神经D 臀下神经E 阴部神经考核要点穿梨状肌上孔的结构常见错误B、C、D、E错误解析首先应掌握梨状肌上孔的形成。坐骨大孔被梨状肌分成上方的梨状肌上孔和梨状肌下孔，其中，在上孔内走行结构主要是臀上神经、臀上动脉、臀上静脉。而从下孔走
2、行的结构分别为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经。本题主要考上孔结2构，可见 A 是正确答案，而 B、C、D 和 E 皆是经下孔走行结构，故可以排除。临床要点梨状肌上孔内有重要的血管神经出入。当梨状肌发生病变时，可压迫这些结构，导致其损伤，出现一系列临床症状。正确答案A2、 发生急性腰扭伤时，那条神经易受牵拉错位？A 臀上皮神经B 臀下皮神经C 臀内侧皮神经D 髂腹下神经外侧支E 髂腹股沟神经考核要点臀部皮神经支配常见错误D错误解析臀部皮神经分三组：臀上皮神经、臀内侧皮神经和臀下皮神经。臀上皮神经为第 13 腰神经后支的外侧支，经竖脊肌外缘自胸
3、腰筋膜的骨纤维管穿出，越过髂嵴分布于臀上部的皮肤。当腰部急性扭伤时，被固定的臀上皮神经易受牵拉错位而引起腰腿痛。臀内侧皮神经为第 13 骶神经的后支，在髂后上棘至尾骨尖连线的中 1/3 段穿出深筋膜，分布于臀部内侧和骶骨后面的皮肤。臀下皮神经为股后皮神经的分支，绕臀大肌下缘返向上行，穿出深筋膜分布于臀下部的皮肤。此外，臀部外侧的皮肤还有髂腹下神经的外侧皮支分布。本题主要考哪条神经易受牵拉而损伤，答案 A 是正确的。而答案 D 分布于臀部的外侧，不易受牵拉。3临床要点臀部的皮神经分布于臀部，支配其皮肤感觉。当某一神经受损伤，会引起分布区域的感觉障碍。正确答案A3、 出梨状肌下孔入坐骨小孔的结构是
4、：A 臀下血管及神经B 臀下血管及阴部神经C 闭孔血管及神经D 阴部内血管及阴部神经E 阴部神经及臀上神经考核要点出梨状肌下孔进入坐骨小孔的结构常见错误A错误解析此问题分两部； 1、穿梨状肌下孔的结构有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、动脉、静脉及阴部内动脉、静脉和阴部神经。2、即上述结构哪些再通过坐骨小孔，主要是阴部神经、阴部内动脉和静脉。从本题看只有 D 答案是正确的，而 A 答案是穿出梨状肌下孔，但不经过坐骨小孔。其它则是混淆答案，需注意。临床要点梨状肌损伤向下压迫会损伤穿梨状肌下孔的结构，引起下孔内结构的病变。正确答案D4、 关于大隐静脉的行程，下列哪项是正确的？A 经内踝前方与隐神经伴
5、行B 全长与隐神经伴行4C 经髌骨内缘上行D 与小隐静脉间无交通支E 在大腿部与隐神经伴行考核要点大隐静脉行程、伴行结构常见错误C错误解析大隐静脉是全身最长的浅静脉，长约 76cm，起自足背静脉弓的内侧缘，经内踝前方沿小腿内侧上行，继续沿胫骨内侧髁后内方至大腿内侧，逐渐行向前上，最后穿隐静脉裂孔汇入股静脉，在隐静脉裂孔处附近有五条属支与小隐静脉属支之间相互吻合。本题答案 D 可以排除，而隐神经是股神经的末支，主要分布于膝关节、小腿及足内侧缘的皮肤。因此，B、E 答案不对，C 答案也不对，应为胫骨髁后内方。临床要点此静脉在内踝前方的一段位置表浅，且较恒定，临床上常在此部行静脉切开或穿刺。正确答案
6、A5、 关于下肢静脉曲张的叙述，哪项是正确的？A 因无静脉瓣，血液回流困难B 下肢深静脉较易发生C 常见于股静脉D 主要发生在大隐静脉E 外科处理时，须结扎穿静脉及伴行皮神经考核要点下肢静脉曲张好发部位常见错误B、C5错误解析下肢静脉曲张主要在大隐静脉，多发生在小腿上部，小隐静脉各属支间的吻合支及大小隐静脉的交通支，在行大隐静脉高位结扎术和切除术时，必须分别结扎和切断五条属支及与深静脉的交通支，以防复发。但不能结扎隐神经。选 B、C 答案原因是概念不清，A、E 答案不对。临床要点下肢静脉曲张是常见病之一，主要发生在大隐静脉。一些人大隐静脉有先天性管壁薄弱，加之该静脉为全身最长的浅静脉，在皮下缺
7、乏有力的支持，因而在长期直立工作或慢性腹压增高的人，易导致管壁扩张，瓣膜关闭不全，浅、深静脉血液逆流，继而管壁伸长、迂曲，形成静脉曲张。正确答案D6、 构成肌腔隙与血管腔隙的共同点是：A 腔隙韧带B 耻骨梳韧带C 腹股沟韧带D 反转韧带E 肝圆韧带考核要点肌腔隙与血管腔隙的构成常见错误A错误解析要熟练掌握肌腔隙与血管腔隙的构成，肌腔隙前界为腹股沟韧带，后界为髂骨，内侧界为髂耻弓。血管腔隙前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界为髂耻弓。对比两者构成可以得出正确答案是C，而选 A 是认为肌腔隙与血管腔隙其中都有腔隙两字。临床要点肌腔隙和血管腔隙位于腹股沟韧带与髋骨之间，由髂耻
8、弓分为外侧6的肌腔隙与内侧的血管腔隙，是腹盆腔与股前区间的通道。正确答案C7、 股三角的境界正确的是：A 上界为腹股沟韧带B 外界为缝匠肌外侧缘C 后内侧界为髂腰肌D 后外侧界为长收肌外侧缘E 前界为筛筋膜考核要点股三角的境界常见错误B错误解析股三角境界：上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌内侧缘，前界为阔筋膜，后壁凹陷，外侧为髂腰肌，内侧为耻骨肌及其筋膜。从本题答案看只有 A 为正确的，B 答案应为缝匠肌内侧缘，C、D 答案正好颠倒，E 答案应为阔筋膜。临床要点股三角是股前区上 1/3 段，呈一底边朝上尖朝下的三角形，由上述结构围成，在其中主要走行的结构有股动脉、静脉、神经等。正确答案A8、 临
9、床上常应用股动脉压迫止血、插管造影、股神经阻滞麻醉及股静脉穿刺等，而在实际操作中困难很大，需要掌握正确的三者排列关系：A 由外至内为股动脉、股静脉、股神经B 由外至内为股神经、股静脉、股动脉C 由外至内为股动脉、股神经、股静脉7D 由外至内为股静脉、股动脉、股神经E 由外至内为股静脉、股动脉、股神经考核要点股三角内主要结构的位置关系常见错误A、E错误解析股三角内主要结构有股鞘、股管、股神经、股动脉、股静脉等，这些结构位置关系为股神经在外，股动脉居中，股静脉在内，因此 B 答案正确。答案 A、E 是混淆答案，其它答案也不对。临床要点见标题。正确答案B9、 关于股前区浅层结构的叙述，下列哪项是正确
10、的？A 股前区内侧份皮肤较厚，移动性小，常作中厚层植皮的供皮区B 浅筋膜内有皮神经、浅血管及浅、深淋巴结C 浅筋膜在近腹股沟处分为脂肪层和膜样层D 深筋膜为髂筋膜E 浅筋膜深层膜样层附着于腹股沟韧带处考核要点股前区浅层结构常见错误A、E错误解析股前区内侧份皮肤较薄，移动性大，故常作中厚层植皮的供皮区。浅筋膜在近腹股沟处分为脂肪层和膜样层，分别与腹前壁的 Camper 筋膜和Scarpa 筋膜相延续。膜样层在腹股沟韧带下方约一横指处，附着于阔筋膜。浅筋膜内有皮神经、浅血管、浅淋巴管及浅淋巴结等。通过解析，答案 A、B 及E 可排除。而 D 答案应为阔筋膜。8临床要点股前区内侧份皮肤较薄，移动性大
11、，故常作中厚层植皮的供皮区。正确答案C10、 关于隐静脉裂孔的叙述，哪项是正确的？A 位于腹股沟韧带下方 5cm 处B 为阔筋膜的裂孔C 其内侧缘明显而锐利D 有隐神经通过E 有小隐静脉通过考核要点隐静脉裂孔的结构常见错误A、E错误解析隐静脉裂孔是阔筋膜在腹股沟韧带中、内 1/3 交界处的下方约一横指处或耻骨结节下外方约 34cm 处形成一个卵圆形的凹陷。其表面覆盖一层有多孔的疏松结缔组织膜称筛筋膜或外筛板，隐静脉裂孔的外侧缘锐利呈镰状，称镰缘，前方有大隐静脉通过。本题答案中只有 B 符合。答案 A 应为腹股沟韧带中、内 1/3 交界处的下方约一横指处。而 E 答案应为大隐静脉。临床要点隐静脉
12、裂孔是大隐静脉汇入部位，也是股疝内容物突出的部位。正确答案B11、 肌腔隙包括下列哪些结构？A 股血管B 隐神经及大隐静脉C 股神经和髂腰肌D 股鞘和股管9E 股浅淋巴结考核要点肌腔隙的内容常见错误A、D错误解析肌腔隙内主要容纳髂腰肌、股神经、股后皮神经。本题 A 和 D 答案是血管腔隙内的结构，不要混淆。B 和 E 答案是错误的。临床要点当腰椎结核形成脓肿时，脓液可沿腰大肌及其筋膜蔓延至大腿根部，并可激惹股神经。正确答案C12、 血管腔隙内通过的结构有：A 股神经B 股外侧皮神经C 髂腰肌D 闭孔血管E 股血管考核要点血管腔隙的内容常见错误A、B、C错误解析血管腔隙内有股鞘、股血管、股管、生
13、殖股神经的股支及淋巴管通过。答案中 A、B 及 C 是肌腔隙的内容，只有 E 是正确的。答案 D 穿闭膜管进入股内侧区，不经血管腔隙。临床要点血管腔隙同肌腔隙一样，也是腹、盆腔与股部之间的通道。在其间有重要的血管和神经经过，在体表可以触及到股动脉的搏动。正确答案E1013、 构成股鞘的筋膜有哪些？A 腹横筋膜B 髂筋膜C 腹横筋膜和髂筋膜D 阔筋膜E 筛筋膜考核要点股鞘的形成常见错误A、B错误解析股鞘为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动脉、静脉上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，长约 34cm，向下与股血管的外膜融合为血管鞘。本题答案只有 C 符合。答案 A 和 B 都片面，所以都不对。其它答案是混淆的，需要进行鉴别。临床要点股鞘内容纳股动脉、股静脉和股管。在临床上股动脉压迫止血，股静脉输液或穿刺等较常见。正确答案C14、 哪条动脉为腹下部带蒂游离皮瓣移植常用的血管？A 腹壁浅动脉B 阴部外动脉C 旋髂深动脉D 腹壁下动脉E 腹壁上动脉考核要点腹下部浅筋膜血供
