1、 鹤壁市建设工程施工直接发包登记表项目编号： 工程项目名称： 工 程 地 址： 发 包 人： （盖章）法定代表人： 经 办 人： 办公 电 话： 移动电话： 鹤壁市建设工程招标投标办公室制填 表 说 明 1、本表封面中项目编号由鹤壁市建设工程招标投标办公室工作人员填写；2、本表中的工程基本情况，由申请人根据本次发包工程的实际情况，按房屋建筑工程和其他工程两类填写，与本次发包工程无关的其他工程基本情况内容，申请人可不必填写。除此之外，本表设置的内容不得随意更改，且所填内容必须真实可靠；表中所填写内容除签字签名和签字日期外，一律采用机打，不得手写。3、本表一式四份，须双面打印。4、备案时需要提交的
2、资料：发包人营业执照、组织机构代码证、法人代表证明书和委托书查验原件、留复印件；发改委项目审批或核准或备案文件、 国有土地使用证 、 建筑工程规划许可证查验原件、留复印件；施工图设计文件审查合格书查验原件、留复印件；建设工程报建申请表原件;承包单位营业执照副本、资质证书副本、安全生产许可证复印件留存（加盖企业公章） 。建造师证书及 B 类安全生产考核合格证、拟投入本项目的施工员、资料员、安全员、材料员、质量员岗位资格证书、安全员 C 类安全生产考核合格证查验原件、留复印件。5、根据工程项目具体情况还需有选择的提供以下资料： 外资、私营单位证明材料（外资、私营资金投资项目办理时提供）：建设单位属
3、外商独资企业的提供营业执照，属外资控股的合资企业的提供外资企业批准证书；建设单位属私营企业的，提供工商局注册登记的公司设立登记申请书 （或公司变更登记申请书 ） ，或其它股权证明等证明其为私营企业的证明资料。工程预（概）算书原件（由造价咨询机构编制或审核） ；（用于限额以下工程项目） 原承包合同解除证明（如解除协议、法院裁决书等，用于更换承包单位） 施工主要技术采用特定的专利或者专有技术的，提供施工图审查机构出具的工程施工必须使用特定的专利或者专有技术的证明文件、相关专利或者专有技术所有权的证明文件；属于项目审批或核准的项目需要提供原项目审批核准部门的不用招标批文；根据法律、法规要求提供的其他
4、资料。以上备案时需提交的材料在办理监理直接发包登记手续时已经提交的资料，不用再重复提交，在表上注明监理直接发包登记表项目编号即可，需要提交的复印件应加盖提供人公章。工程项目名称发改委项目审批或核准或备案文件号土地产权证号建筑规划许可证号 报建登记证号发包工程 预算价(元) 承包价( 元)施工图审查合格证编号 工期(天)资金来源政府投资或财 政资金 国有或集体单位自筹资金私营 国家融资（国债资金、政策性贷款等）中外合资 外商独资国外或国际组织贷 款或援助资金 其它：直接发包理 由 限额以下； 施工企业自建自用的工程，且 该施工企业资质等级符合工程要求； 在建工程追加的附属小型工程或者主体加层工程
5、，且承包人未发生变更的； 涉及国家安全、国家秘密或者抢险救灾而不适宜招标的； 属于利用扶贫资金实行以工代赈，需要使用 农民工的； 施工主要技术采用不可替代的专利或者专有技术的； 依法能够自行建设、生产 或者提供； 已通过招标方式选定的特许经营项目投资人依法能够自行建设、生产或者提供； 需要向原中标人采购工程、 货物或者服务，否 则将影响施工或者功能配套要求； 项目审批部门批准的； 两次招标失败，经批准不再招 标的项目； 非国有资金投资项目（国家规定的关系社会公共利益、公众安全的基 础设施项目和公用事业项目除外）； 其它。建筑总面积（m 2） 发包部分建筑面积（m 2）基础 层 数 地上 层/地
6、下 层 房屋建筑工程 结构类型 上部 幢 数发包工程概况其它工程本次发包内容勘察单位设计单位监理单位工程预算 编制（或审核）单位：承包人名称企业营业执照编号企业安全生产许可证编号企业资质资质等级 资质证书编号姓 名 建造师资格等级项目经理 建造师执业证书编号 建造师的 B 类安全生产考核合格证书编号技术负责人姓 名 职称施工员姓名 质量员姓名材料员姓名 资料员姓名安全员姓名 安全员的 C 类安全生产考核合格证书编号拟 选承包人承包人法定代表人（签字）承包人（盖章）：年 月 日发包人意 见发包人法定代表人（签字）发包人（盖章）：年 月 日监督管理部门意见办理人（签字）： 办理日期： 年 月 日（
7、盖章）鹤壁市建设工程监理直接发包登记表项目编号： 工程项目名称： 工 程 地 址： 发 包 人： （盖章）法定代表人： 经 办 人： 办公 电 话： 移动电话： 鹤壁市建设工程招标投标办公室制填 表 说 明 1、本表封面中项目编号由鹤壁市建设工程招标投标办公室工作人员填写；2、本表中的工程基本情况，由申请人根据本次发包工程的实际情况，按房屋建筑工程和其他工程两类填写，与本次发包工程无关的其他工程基本情况内容，申请人可不必填写。除此之外，本表设置的内容不得随意更改，且所填内容必须真实可靠；表中所填写内容除签字签名和签字日期外，一律采用机打，不得手写。3、本表一式四份，须双面打印。4、备案时需要提
8、交的资料：发包人营业执照、组织机构代码证、法人代表证明书和委托书查验原件、留复印件；发改委项目审批或核准或备案文件、 国有土地使用证 、 建筑工程规划许可证查验原件、留复印件；施工图设计文件审查合格书查验原件、留复印件；建设工程报建申请表原件;监理承包单位营业执照副本、资质证书副本复印件留存（加盖企业公章） 。项目总监执业资格证书、拟投入本项目的监理人员资格证书查验原件、留复印件；5、根据工程项目具体情况还需有选择的提供以下资料： 外资、私营单位证明材料（外资、私营资金投资项目办理时提供）：建设单位属外商独资企业的提供营业执照，属外资控股的合资企业的提供外资企业批准证书；建设单位属私营企业的，
9、提供工商局注册登记的公司设立登记申请书 （或公司变更登记申请书 ） ，或其它股权证明等证明其为私营企业的证明资料。工程预（概）算书原件（由造价咨询机构编制或审核） ；（用于限额以下工程项目） 原承包合同解除证明（如解除协议、法院裁决书等，用于更换承包单位）属于项目审批或核准的项目需要提供原项目审批核准部门的不用招标批文；根据法律、法规要求提供的其他资料：以上备案时需提交的材料在办理施工直接发包登记手续时已经提交的，不用再重复提交，在表上注明施工直接发包登记表项目编号即可，需要提交的复印件应加盖提供人公章。工程项目名称发改委项目审批或核准或备案文件号土地产权证号建筑规划许可证号 报建登记证号指
10、导价 (元) 合同价( 元)资金来源政府投资或财 政资金 国有或集体单位自筹资金私营 国家融资（国债资金、政策性贷款等）中外合资 外商独资国外或国际组织贷 款或援助资金 其它：建筑总面积（m 2） 发包部分建筑面积（m 2）基础 层 数 地上 层/地下 层 房屋建筑工程 结构类型 上部 幢 数发包工程概况其它工程本次发包内容勘察单位设计单位工程预算 编制（或审核）单位：直接发包理 由 限额以下； 涉及国家安全、国家秘密或者抢险救灾而不适宜招标的； 项目审批部门批准的； 两次招标失败，经批准不再招 标的项目； 非国有资金投资项目； 其它。监理企业名称企业营业执照编号企业资质资质等级 资质证书编号姓 名 监理工程师资格等级项目总监 监理工程师执业证书编号监理工程师专业拟派驻监理人员姓名 资格证书编号 专业拟选监理企业承包人法定代表人（签字）承包人（盖章）：年 月 日发包人意 见发包人法定代表人（签字）发包人（盖章）：年 月 日监督管理部门意见办理人（签字）： 办理日期： 年 月 日（盖章）
