十八项核心制度督查表(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上医疗质量安全十八项核心制度督查表督导日期： 年 月 日序号项目要求检查结果及存在问题1十八项核心制度知晓情况资料是否齐全，必要时抽查科室2位医师18项核心制度知晓情况。2首诊负责制度履行首诊负责制，转科、转院流程执行到位，未推诿病人、危重病人派专人护送、书写门诊病历。3三级医师查房制度抽查2份运行病历和住院病人：及时查房并书写查房记录、记录规范。4医患沟通制度查看医务人员余患者沟通情况5疑难病例讨论制度（1）有疑难病例讨论本；（2）参加疑难病例讨论的人员应有三级医师；（3）讨论记录是否规范（记录发言人具体意见、讨论总结意见、字迹潦草清晰、记录医师签名等）；（4）疑难病例讨论记录应另立专页，且内容应与记录本内容一致。6会诊制度院内会诊按规定时限到位、规范书写会诊单及会诊记录、邀请外院专家会诊覆行相关手续、有会诊资质。7术前讨论制度抽查2份运行手术的病历和住院病人，查术前进行讨论、术前讨论内容规范。8死亡病例