各级医师手术授权表(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上滨州医学院附属医院无棣医院手术授权申请表申请人姓名申请人所在科室申请时间申请手术级别专业技术从事相应岗位技术工作时间专业职称受聘职称时间申请之日起三年内有无医疗事故申请之日起一年内有无重大医疗差错专业技术水平：（自评）申请人签名： 时间： 年 月 日科室考评意见:（包括：申请人所填项目是否属实、是否同意所申报手术级别、有无不同意单项手术名称） 负责人签名： 时间： 年 月 日医务科意见： 负责人签名： 时间： 年 月 日医疗授权委员会意见： 负责人签名： 时间： 年 月 日院领导审核意见： 负责人签名：