儿童感统发展评定量表(共11页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上儿童感觉统合能力发展评定量表儿童姓名： 性别： 年龄： 出生日期： 填表人： 与患儿关系： 指导语：请根据您小孩最近一个月的实际情况，请在每一个问题的相对应的出现情况打钩。 “从不这样5”、“很少这样4”、“偶有时候3”、“常常如此2”、“总是如此1”。（一）从不这样很少这样偶有时候常常如此总是如此1、特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。543212、喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累543213、虽然看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门、墙543214、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边543215、手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重543216、俯卧在地板和床上，头、颈、胸无法抬高543217、爬上爬