中医科病历书写模板(共5页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上 入 院 記 錄 姓名：xxx 職業：農 性別：女 住址：xx縣xx鎮XXX村年齡：XX歲 病史敘述者：患者本人及家屬 民族：XX族 可靠程度：可靠 婚姻：已婚 入院時間：2014-12-28 12：10 籍貫： xx 記錄時間: 2014-12-28 14:03 發病節氣：小寒 主訴：反復頭昏6年餘，加重伴噁心、嘔吐1天。 現病史：患者於入院前6年，無明顯誘因出現頭昏，為持續性頭昏，以中下午時明顯，感疲倦，無暈厥、昏迷等症狀。以上症狀出現以來患者求治於石阡縣人民醫院，測量血壓180mmHg，診斷為高血壓病，給予開具降壓藥口服具體藥物患者敘述不詳，後患者頭昏症狀緩解。於入院前3年患者頭昏症狀再次出現，並有所