农村医疗状况调查问卷(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上农村医疗状况调查问卷请根据您自己的实际情况，在每题的答案中选择一个打勾。谢谢您的合作！一.基本情况1.你的性别： A、男 B、女2.你的年龄： A、10-20 B、20-30 C、30-40 D、40以上3.你的文化程度：A、初中或小学 B、高中或中专 C、专科 D、本科或本科以上5.你的婚姻状况：A、未婚 B、已婚二.医疗卫生状况.1.一年中你本人或者家人去医院看病的机率如何? A、基本不去 B、偶尔 C、经常2.你本人或者家人每年花在医疗上的费用大概是多少? A、500以下 B、500-1000 C、1000-5000 D、5000以上3.你是否放心医生对你的治疗? A、很放心B、比较放心C、不太放心D、很不放心4.你觉得你本人或家人的医疗费用的增长与家庭收入增长相比如何： A、高于收入的增长B、两者差不多C、低于收入的增长5.你对定点医院的服务和收费满意吗? A、满