精选优质文档-倾情为你奉上医疗机构执业许可证有效期延续申请书申 请 人: (盖章)申请时间: 医疗机构名称许可证有效期至年 月 日登记号(医疗机构代码)所有制形式 全民 集体 私人 中外合资合作 其他 ( )隶属 中央属 省、自治区、直辖市属 直辖市区、省辖市、地区(盟)属省辖市区、地辖市属 县(旗)属 街道办事处属 乡(镇)属村属 其他 ( )主管单位名称:经营性质 政府办非营利性 非政府办非营利性 营利性 ( )服务对象 社会 内部 境外人员 社会+境外
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