精选优质文档-倾情为你奉上*人民医院患者授权委托书患者姓名： 性别： 年龄： 科别： 住院号： 本人于 年 月 日因病住入医院。依据有关法律规定，我委托 作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。我委托此人的理由为 。委托人（患者本人）： 性别： 年龄： 有效证件号码： 住址： 受托人： 性别： 年龄： 联系电话： 有效证件号码： 住址：
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