1、产品质量检验委托单（一）ZJY-GS-404al-2017-9/0 名称： 联系人：委托方地址： 电 话：名称： 联系人：受检方地址： 电 话：样品名称： 样品数量：编号/批号/生产日期： 商 标：型号规格、等级： 验后样品：退 不退样品信息生产单位： 电 话：检验依据：检验要求检验项目：报告方式 综合判定 实测数据 检验类别 委托检验 型式检验 市场检测 其他 取报告方式 自取 特快专递（自费） 收件人： 邮寄地址及电话：委托方填写报告是否需要附照片 是 否认 证 情 况 实验室认可 计量认证 验收 应交检验费（元） 实交检验费（元）检验室 报告编号 报告份数 需加份数承检单位填写 样品状况
2、 外观：正常 不正常 包装物：完整 不完整 描述（必要时）：说明1、委托方应对所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性负责，并承担相应责任。2、委托方对合同内容核对无误后签字，合同一经双方签字，对与委托单内容一致的检验检测报告原则上不予修改。3、除非另有约定，费用未付清，本检验检测机构有权拒发检验检测报告。4、凭本委托单领取报告及样品，验后样品一经取走，将不受理异议复检。5、报告签发之日起委托方 30 日内不取回的样品，视为同意放弃样品所有权，由本院全权处理。报告商定交付日期： 年 月 日上述内容确认无误后签字确认 委托人： 日期： 年 月 日 受理人： 日期： 年 月 日业务受理电话：031
3、1-83895611（化工） 0311-83895633（建材） 0311-83895644（轻工） 0311-83895722（汽车配件）0311-83895622（电器）0311-83895661（公安消防）0311-83895711（体育器材）0311-83895733（体育场馆） 0319-5516726/05（电缆） 0316-8809221（家具） 传 真：0311-83895655 0319-5516700（电缆） 0316-8809221（家具） 0315-2025908（钢铁）地 址：河北省石家庄市鹿泉区上庄大街河北质检中心 邮编：050227电缆中心地址：河北省邢台市宁晋县新兴路 103 号 邮编：055550家具中心地址：河北省香河县绣水街与香五路交叉口南行 300 米路东 邮编：064000钢铁中心地址：唐山市路北区裕华西道与友谊西辅助路交叉口西北角 邮编：063000河北省产品质量监督检验研究院国家体育用品质量监督检验中心国 家 汽 车 、 农 用 车 配 件 产 品 质 量 监 督 检 验 中 心(河 北 ) 国家家具质量监督检验中心（河北）国家特种电缆产品质量监督检验中心(河北)国家钢铁产品质量监督检验中心(唐山)
