1、分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：盖板涵 所属分部工程名称：涵洞工程 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位： (桩号、墩台号、孔号) 编号： 基本要求实测值或实测偏差值 质 量 评 定项次 检查项目规定值或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率（%） 规定分 实得分1 混凝土和砂浆强度(MPa)在合格标准内30明涵 202 轴线偏位 (mm)暗涵 50 103 结构尺寸(mm) 20 204 涵底流水面高程(mm) 20 105 长度(mm) +100，-50 106 孔径(mm) 20 10明涵 207 顶面高程（ mm）暗
2、涵 50 10实测项目合 计 100外观鉴定 减分质量保证资料 减分监理意见工程质量等级评定 得分： 质量等级：检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称：盖板涵盖板预制 所属分部工程名称：涵洞工程 所属建设项目：宜昌长江公路大桥北岸接线工程工程部位： 施工单位： 监理单位：山西交科公路工程咨询监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号) 编号： 基本要求实测值或实测偏差值 质 量 评 定项次 检查项目规定值或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率（%） 规定分 实得分1 混凝土强度(MPa) 在合格标准内4080 52 断面尺寸 (mm)80 10353 长度(mm) +5，-10 25实测项目
