1、代谢失调正常体液平衡体液：细胞内液（约 40%）细胞外液（约 20%）：血浆（约 5%）组织间液（15%）不显性失水：皮肤（350）+呼吸（350）=700ml电解质平衡：钠：细胞外液主要阳离子：135 150mmolL。不吃不排钾：细胞内液主要阳离子：3.5 5.5 mmolL。不吃也排渗透压：290-310 mmolL酸碱平衡：指标：1）PH：7.357.452）PaCO2：3346mmHg，平 40mmHg33mmHg：通气过度，呼吸性碱中毒46mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒3）BE（碱剩余）：03 mmolL酸滴（）：代谢性碱中毒碱滴（）：代谢性酸中毒4）CO2CP（CO2 结合力）
2、：同 HCO3调节：1）血液的缓冲系统（最迅速）：NaHCO3H2CO3=20：12）肺：排 CO2 来排出体内挥发性酸3）肾：Na+H+交换、HCO3重吸收、分泌 NH4+、排泌有机酸酸碱平衡调节最重要的器官水钠代谢紊乱：病因：等渗性脱水：急性脱水，外科最常见的脱水类型1）消化液急性丧失：大量呕吐、肠瘘2）体液丧失与第三腔隙：肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤低渗性脱水：慢性脱水，消化道丢失最常见，如长期胃肠减压高渗性脱水：水分摄入不足：长期禁食水分丢失过多：高热大汗（汗液为低渗液） 、气管切开病理：等渗性脱水：仅细胞外液低渗性脱水：细胞外液，外液-内流，外液为主，易休克高渗性脱水：细胞外液，内
3、液-外流，内液为主，脱水征临床表现：等渗性脱水：介于低高之间低渗性脱水：易休克，脱水貌高渗性脱水：口渴：最早及最主要表现脱水热、中枢功能障碍处理：等渗性脱水：5%葡萄糖盐水输入大量生理盐水，易并发高氯性酸中毒低渗性脱水：等渗盐水高渗性脱水：5%葡萄糖液液体疗法：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾定量：1）生理需要量：10100+1050+20x2）已经丧失量：轻度：2%-4%、中度：4%-6% 、重度：6%第一天补充其3）继续丧失量：T1：3-5ml（kg.d） 、一套衣裤 1000ml定性：等：5%GNS、低：NS、高：5%GS定时：前 8h，后 16h等渗液：0.9%NaCl、1.4%
4、NaHCO3、1.87%乳酸钠、5%GS钾代谢异常低钾：完全胃肠外营养最严重代谢并发症K3.5 mmolL临床表现：1）肌无力：最早的临床表现，与高钾相同。呼吸肌张力下降：呼吸困难2）消化系统：腹胀、肠鸣音减弱或消失3）代谢性碱中毒：3K=2NaH+交换增加，出现反常性酸性尿心电图：T 波地平、倒置；ST 段降低；QT 间期延长；U 波处理：补钾：1）尿量不少于 30mlh2）浓度不高于 0.3%3）速度不超过 60 滴min4）总量不超过 68gd（正常 23gd） 高钾：严重组织损伤（挤压综合征大面积烧伤）K5.5 mmolL临床表现：同低钾，肌无力心电图：T 波高尖处理：1）禁钾2）抗钾
5、：10%葡萄糖酸钙，治疗高钾引起的心律失常3）转钾：NaCO3，碱化细胞外液，转入细胞内4）排钾：透析最有效5）纠正酸中毒酸碱代谢失衡：代谢性酸中毒：最常见的一种酸碱平衡失调临床表现：1）呼吸：呼吸深快，时有酮味（最突出的症状）2）心血管：口唇樱红3）中枢神经：头晕、头痛、嗜睡处理：5% NaCO3，酸中毒纠正后，易出现低血钙低血钾（重要）代谢性碱中毒：幽门梗阻（呕吐胃酸）临床表现：易低钾血症呼吸性酸中毒：肺炎（CO2 排出受阻）休克病理：有效循环血量锐减，组织灌注不足（休克实质）有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量分类：1：低血容量性休克：外科最常见2：创伤性休克3：感染性休
6、克：化脓性腹膜炎病理生理及临床表现：1：微循环障碍：1） 微循环收缩期：缺血缺氧期、休克代偿期（心脏血液供应不减少）烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压变化不打，脉压缩小、尿量减少2） 微循环扩张期：淤血缺氧期、抑制期神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脉弱、呼吸急促、血压下降，脉压更小、尿量较少3） 微循环衰竭期：弥散性血管内凝血（DIC ） 、休克失代偿期神志不清、无脉、无血压、无尿、全身广泛出血（皮肤瘀点瘀斑） 、微血栓形成DIC 的早期征兆：血液粘稠不易抽出，抽出的血液易凝固2：代谢改变：代谢性酸中毒3：MSOF：休克病人的主要死因1） 肺：最常受累，休克肺时，进行性
7、呼吸困难（典型表现） ，呼气终末正压给氧（护措首选）2） 肾：多巴胺对改善肾缺血有利3） 脑：神志变化反映脑部灌流情况治疗：1：补充血容量：治疗休克的最基本和首选措施。平衡盐溶液（首选） 、中分子右旋糖酐尿量：反映肾血流灌注，30ml|h 表明休克有改善，此时才补钾休克指数=脉率|收缩压。0.5：正常、1.0-1.5：有休克、2.0 休克严重中心静脉压 血压 原因 处理低 低 血容量严重不足 快速补液低 正常 血容量不足 适当补液高 低 心功能不全血多 强心药高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管正常 低 心功能不全/血容量不足 补液试验中心静脉压（CVP）:右心房及上下腔静脉内的压力。512c
8、mH2O，降低表血容量不足，升高表心功能不全2：应用血管活性药物：血管收缩剂血管扩张剂强心剂血管扩张剂：血容量补足的基础上使用3：改善微循环：低分子右旋糖酐。降低血液粘稠度，改善微循环4：其他：体位：中凹位或平卧位常规吸氧保暖：切忌用热水袋。一可使代谢加快而加剧局部缺氧，二怕其感觉迟钝而烫伤麻醉麻醉前护理：饮食：禁食 12h、禁水 4-6h，防麻醉时发生呕吐误吸或窒息的危险用药：1）催眠类：防治局麻药毒性反应。苯巴比妥钠（各种麻醉前最常见）2）镇痛药：提高痛阈，镇静镇痛。哌替啶3）抗胆碱药：减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。阿托品。吸入前必用全身麻醉：临床麻醉中最常用的方法分类：1）吸入麻醉：
9、应用最广泛，用于开胸手术2）静脉麻醉：硫喷妥钠，静脉快速诱导麻醉清醒标志：病人能准确回答问题并发症：1）恶心、呕吐：术后最常见的并发症2）呼吸系统：上呼吸道梗阻：舍下坠（鼾声） ；喉痉挛；反流物；3）循环系统：高血压：全麻中最常见的并发症心搏停止：最严重的并发症护理：保持呼吸道通畅：未清醒前去枕平卧、头偏向一侧，防呕吐误吸引起窒息饮食：非消化道手术，清醒后无异常，4-6h 饮水，次日进食椎管内麻醉：蛛网膜下腔麻醉（腰麻）硬脊膜外麻醉腰麻：呼吸困难：原因：麻醉平面过高使呼吸肌运动无力或麻痹。正常：第 3-4 腰椎处理：气管插管、人工呼吸、给氧腰麻后头痛：原因：脑脊液外漏致颅内压降低，颅内血管扩张
10、致血管性头痛处理：术后去枕平卧 6-8h，可预防腰麻后头痛硬脊膜外麻醉：全脊髓麻醉：最严重的并发症，麻醉药注入蛛网膜下腔局部麻醉：毒性反应：心率增快、呼吸急促、血压升高、谵妄、肌肉震颤。处理：静脉注射硫喷妥钠肾上腺素：局麻药中加入肾上腺素（100ml 加 0,1% 0.3ml）延缓麻药吸收，减少中毒发生；延长麻醉时间多系统器官功能障碍综合征（MSOF）概述：肺最先受累成人呼吸窘迫综合征（ARDS）一期速发型：原发疾病发病后 24h临床表现：呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症辅助检查：血气分析机械通气：呼气终末正压给氧（PEEP） ，一般吸氧无效（鼻导管、面罩）急性肾衰竭（ARF）：常见于严重挤
11、压伤临床表现：少尿期或无尿期：尿少比重低而固定（早期最常见的表现）三高：高钾、高镁、高磷。高钾血症为早期死亡的主要原因。三低：低钠、低氯、低钙二中毒：水中毒、代谢性酸中毒多尿期：尿量400m ld（根据） ，不表示已脱离危险恢复期护理：少尿期不宜摄入蛋白质，要低蛋白、高热量、高维生素处理：高钾引起的 ARF：输入碱性溶液以碱化尿液预防 MSOF 措施：防治感染最重要心肺脑复苏概述：心跳、呼吸骤停类型：心脏停搏、心室纤颤、心电机械分离心跳、呼吸骤停临床表现：神志突然丧失；大动脉搏动消失（最简便诊断依据） ；无自主呼吸心肺复苏：初期复苏：A(开放气道 )、B （人工呼吸） 、C（人工循环） 。BC
12、=2 30A(开放气道 )：是复苏的关键，首要步骤仰头抬颏法：最常用的方法托下颌法：怀疑颈部有损伤者B（人工呼吸）：口对口人工呼吸是最简单有效地方法，C（人工循环）：胸外心脏按压。部位：胸骨中下三分之一交界处深度：4-5cm频率：100 次min下压与放松时间比：11有效指征：1）病人呼吸心跳恢复2）能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压60mmHg3）口唇、面色、甲床、皮肤等处色泽转为红润4）散大的瞳孔缩小5）吸气时能听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善6）意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎7）心电图检查波形有改变二期复苏：药物治疗、除颤和起搏、输血和输液、机械呼吸药物：肾上腺素：心脏复苏的首
13、选药利多卡因：抑制室性心律失常给药途径：静脉给药脑复苏（心肺复苏后最重要处理）：基本病理变化：脑缺氧和脑水肿1） 降温：尽早，头部重点，使体温降至 33-35为宜冬眠低温治疗：降温：冬眠药物+物理降温。先药物后物理冬眠药物：冬眠号合剂：氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶冬眠号合剂：氢化麦角碱。异丙嗪、哌替啶物理降温：头部带冰帽，每小时下降 1，降至肛温 32-34复温：治疗时间为 2-3 天，先停物理降温，再逐步减少剂量或延长相同剂量药物维持时间直至停用。2） 脱水疗法：20%甘露醇（首选）3） 激素治疗：氢化可的松4） 利尿剂围手术期护理概述：围手术期：手术前、术中、术后手术分类：1）急症手术：肝脾肠破
14、裂2）限期手术：恶性肿瘤3）择期手术：良性肿瘤，心梗发病 6 个月内不宜行择期手术手术前：消化道：禁食 12h、禁饮水 4-6h。小儿进食 8h。防呕吐；防腹胀；保持清洁；皮肤准备：范围超过切口 20cm 以上上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线。颈部手术：下唇至乳头连线，两侧到斜方肌前缘乳癌手术：胸部，同侧腋下及上臂急症手术：术前不灌肠，不用泻剂术中：巡回护士与器械护士共同职责：手术开始前与手术关闭体腔前共同清点手术器械体位：肾脏手术：抬高腰桥侧卧位脊柱手术：俯卧位手术后：体位：1）全麻未清醒：平卧，头偏向一侧2）蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧 6-8h，防脑脊液外漏致头痛3）硬脊膜外麻
15、醉：平卧 6h4）颅脑手术：15-30头高脚低斜坡卧位5）颈胸腹手术：半坐卧位拆线：1）头、面、颈：术后 4-5 天2）下腹部及会阴部：6-7 天3）胸部、上腹部、背部和臀部：7-9 天4）四肢手术：10-12 天5）减张缝线：术后 14 天术后不适：1）切口疼痛：2）发热：术后病人最常见的症状，常为外科热3）恶心呕吐：由麻醉反应所致4）腹胀：胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气无法排除术后并发症：1）术后出血：2）术后感染：胸腹部手术（肺部感染）3）切口感染4）切口裂开5）深静脉血栓形成或血栓性静脉炎局部严禁按摩，防血栓脱落引起栓塞早期下床活动利呼吸，减少肺部并发症利循环，防血栓形成利肠蠕动，防腹胀
16、发生利排尿，防尿潴留营养支持肠内营养（EN）：要素饮食：在无菌条件下配制， 暂存 4冰箱内，24h 内用完肠外营养（TPN）并发症：中心静脉插管的并发症导管败血症代谢性并发症：低糖血症高渗性非酮症高血糖昏迷（最严重的代谢并发症）感染浅部软组织的化脓性感染1）疖（金黄色葡萄球菌）：单个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染2）痈（金黄色葡萄球菌）：相邻多个毛囊和皮脂腺的化脓性感染表现：1）局部隆起的紫红色炎性浸润区，中心多数脓栓，可并大片坏死，形成火山口状的炎性疮口2）唇痈：易引起颅内海绵窦感染3）急性蜂窝织炎（溶血性链球菌）：口底、颌下、颈部的蜂炎 尽早切开引流，致喉头水肿，压迫气管，引起呼吸困难引起窒
17、息，应注意观察呼吸厌氧菌感染的蜂窝织炎H2O2 冲洗4）急性淋巴管炎：网状淋巴管炎（丹毒：溶血性链球菌）：有接触传染性，应隔离手部急性化脓性感染：1）甲沟炎2）指头炎：手指刺伤引起出现搏动性疼痛尽早切开（侧面纵切口）减压，不等有波动防骨坏死和骨髓炎全身性感染：革兰阴性杆菌最常见、三低症状：低温、低白细胞、低血压1） 脓血症：阵发性，可发生转移性脓肿2） 菌血症：血培养检出致病菌，无转移性脓肿特异性感染-破伤风1：病因：破伤风杆菌（厌氧菌）2：病理生理：外毒素才是致病原因3：临床表现：1）潜伏期 2:）前驱期3）发作期：咀嚼肌：最先受累牙关紧闭：最早出现的表现窒息：死亡的主因4：治疗：1)清除毒
18、素来源：局部 3%过氧化氢冲洗2）中和游离毒素：注射破伤风抗毒素。先静点，后肌注。3）解痉：基本措施，也是中心环节。按时用镇静剂，集中护理操作4）预防感染：青霉素首选5）喉痉挛时：气管切开5：护理：1）接触隔离2）病室光线宜暗3）操作尽量集中，使用镇静剂 30min 后进行预防：主动+被动免疫损伤分类：闭合性损伤：挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤开放性损伤：擦伤、刺伤、切割伤、剥脱伤、裂伤扭伤：早期冷敷，24h 后热敷挤压伤：凡肢体收到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变，引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰为特点的全身性改变，称挤压综合征。治疗：5%NaHCO3+利尿剂：碱化尿液，防肾小
19、管阻塞清创术：6-8h：清创+期缝合：污染轻，血循环丰富时（如面颊）12-24h 后仍可8-12h：后或较重 期缝合抗感染：伤后 12h 注射破伤风抗毒素 1500u换药顺序：清洁伤口污染伤口感染伤口特异性感染伤口烧伤 病理生理：1：急性渗出期：休克期（48h 内） ，低血容量性休克2：急性感染期：严重烧伤病人的主要死因3：修复期：度（3-7 天）无瘢、浅度（2w）无瘢深度（3-4w）无瘢、度有瘢烧伤程度：=烧伤深度+ 烧伤面积烧伤深度：（三度四分）： 、浅、深、度（红斑烧伤）：表皮：红肿热痛干浅度：表皮+真皮：红肿热痛湿，泡大壁薄深度：真皮：红白、肿、不热、拔毛痛，泡小壁厚度：焦、肿 烧伤面
20、积：手掌估计法：五指并拢 1%中国九分法：头、面、颈：3、3、3双上肢：5、6、7躯干：13、13、1双下肢：5、7、13、21小儿头大下肢短：（12-年龄）%烧伤程度：轻度烧伤：9%的度烧伤中度烧伤：10%-29%的度烧伤，或10%的度烧伤重度烧伤：30%-49%的度烧伤，或 10%-19%的度烧伤特重烧伤：50%的度烧伤，或20% 的度烧伤处理：现场急救、防治休克、创面处理、防治感染1） 现场急救：保持呼吸道通畅（头面部烧伤） ，保护创面2） 防治休克：补液量：体重面积1.52.,0（小儿）+2000ml 生理需要量种类：晶：胶=2:1|1:1（重度烧伤）晶体液：平衡盐溶液胶体液：同型血浆
21、生理需要量：5%-10%葡萄糖液速度：前 8h 输入（创面渗出最快） ，后 16h 输入，先快后慢3） 创面处理：包扎改为暴漏疗法（敷料渗液成绿色）4） 防治感染：关键是正确处理创面护理：尿量30ml|h，液量补足病室：温度 28-32（暴漏疗法）18-22（一般） 、22-24 （新生儿或老年人）肿瘤定性诊断：病理检查病理特点：良性肿瘤：细胞分化成熟、膨胀性生长、无转移恶性肿瘤：细胞分化不成熟、浸润性生长、有转移分期：TNM 分期法：T(原发肿瘤) 、N（淋巴结） 、M（远处转移）治疗：化疗：抗癌药治疗1） 烷化剂类：环磷酰胺2） 抗代谢类：氟尿嘧啶3） 抗生素类：丝裂霉素4） 植物药类：长
22、春新碱不良反应：骨髓抑制。白细胞310 9 应停药，实行保护性隔离药物外渗：试抽出外渗的药液，冷敷 放疗：淋巴造血系统、生殖细胞系统肿瘤：对放疗敏感皮肤红斑：0,2%薄荷淀粉外用甲亢分类：1：原发性甲亢：最常见2：继发性甲亢3：高功能腺瘤临床表现：1：高代谢症候群2：甲状腺肿大：触诊有震颤感，听诊可闻及血管杂音3：眼征突眼：外出戴眼镜最重要4：霍纳综合征（颈交感神经丛受压）：患侧瞳孔缩小；上眼睑下垂；眼球内陷；面部无汗辅助检查：1：基础代谢率测定：脉率+脉压111（用于判断甲亢的程度）正常：10%；轻度+20%-30% ；中+30%-60%；重+60%2：甲状腺摄碘率测定3：T3、T4 测定：
23、最基本最有价值；T3 升高敏感治疗：甲状腺大部分切除术术前准备：抗甲状腺药物和碘剂：降低基础代谢率（主要目的） ，避免甲状腺危象1：碘剂2-3 周后手术。每日 3 次，3 滴-16 滴2：硫脲类碘剂（1-2 周）- 手术：最常用3：碘剂（不行）-碘剂+硫脲类碘剂手术4：普萘洛尔（可加碘）5：术前不用阿托品，以免引起心动过速碘（复方碘化钾）：1）控制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放2）减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬硫脲类：使甲状腺肿大充血甲亢控制：1）病人情绪稳定；2）睡眠好转；3）体重增加；4）脉率90 次|min；5）基础代谢率+20%术后并发症：1：呼吸困难和窒息：最严重和危及的并发症。术后 48h 内1）切口内出血：拆开缝线，除去血肿（首选）2）喉头水肿：大剂量激素3）气管塌陷4）双侧候返神经损伤2：喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：呼吸困难3：喉上神经损伤：外支：音调变低内支：饮水呛咳4：手足抽搐：甲状旁腺被误切1） 低血钙：10%葡萄糖酸钙2） 饮食：限制肉类、乳品及蛋类等含磷高的食物5：甲状腺危象：最危重的并发症病因：术前准备不充分（最主要） 、精神刺激
