1、2017 年报考攻读博士学位研究生登记表姓 名： 身份证号码： 报考学院（所、中心）： 报 考 专 业： 报 考 方 向： 报 考 导 师： 辽 宁 大 学 研 究 生 院 制填表日期： 年 月 日填表说明一本表将存入录取考生档案，由考生本人及相关单位认真填写，信息务必真实准确。考生自填部分可手写也可采用电脑录入，单位审批或证明部分必须手写。二表内所列项目要全部填写，不留空白。如有情况不明的栏目，应填写“不详”并注明原因。如无该项情况，则应写“无” 。考生姓名栏所填姓名应与本人身份证，学历、学位证书的姓名一致。三、 “健康状况”项，请考生根据自身身体健康情况结合教育部关于普通高等学校招生体检工
2、作指导意见(教学20033 号)规定如实填写，复试和入学前我校将再次进行体格检查，不符合录取标准者将不录取或取消入学资格。四、专家推荐书、应届毕业生证明、政治审查表均单独打印。五、本表双面打印，请勿装订。姓名 性 别 出生日期年 月 日民族 政治面貌 婚否籍贯 省（区、市） 市（县）户 口所在地照 片近期一寸免冠照片（应与准考证所用照片为同一底版）通讯地址及邮编移动电话 其他电话现学习或工作单位及职称、职务地址 省（区、市） 市（县） 邮政编码档案所在单位及通讯地址 单位毕业院校 毕业时间所学专业 毕业证书编号学士学位授予单位及时间 学位证书编号本科阶段学习信息本科学习形式 普通全日制 成人教
3、育 自学考试网络教育 获境外学历或学位证书者 其他毕业院校 毕业时间所学专业 毕业证书编号硕士学位授予单位及时间 学位证书编号硕士阶段学习信息获硕士学位方式 学历教育 非学历教育 若正在攻读或已经获得博士学位，请注明博士学位授予单位、时间以及所学专业健康状况（请在对应项中划） 符合体检标准要求不符合体检标准要求需要说明的本人患有的生理或心理疾病家庭主要成员姓 名 与本人关系 工作单位及职务 联系电话学习与工作经历（从本科阶段开始）起止年月 学习或工作单位 任何职务硕士论文题目硕士导师姓名及职称 论文答辩时间发表学术论文或著（译）作情况以及主持或参与科研项目情况（请注明发表时间、刊物名称）（1）
4、（2）（3）（4）（5）考 生 自 述（包括本人政治表现、思想品德、业务和科研能力等）考生确认：以上所填写内容及本人提供给辽宁大学的其他一切报名材料均符合本人实际情况，本人对此承担责任。考生本人签字： 年 月 日对考生的报考意见： （考生档案所在单位人事部门或应届生所在培养单位意见）负责人签字： 单位盖章 ： 年 月 日辽 宁 大 学2017 年 报 考 攻 读 博 士 学 位 研 究 生专 家 推 荐 书被推荐考生姓名： 报考学院（所、中心）： 报 考 专 业： 推 荐 人 姓 名： 职称 推荐人工作单位： 与 考 生 关 系： 推荐人通讯地址： 推荐人联系电话： 推荐人工作单位人事部门盖章
5、：辽宁大学研究生院制填表日期： 年 月 日您是怎么认识考生的？了解程度如何？请您介绍考生的道德修养、学术水平、科研能力、知识结构和外国语水平，以及您对考生报考我校博士研究生的意见。推荐人签名：年 月 日辽 宁 大 学2017 年 报 考 攻 读 博 士 学 位 研 究 生专 家 推 荐 书被推荐考生姓名： 报考学院（所、中心）： 报 考 专 业： 推 荐 人 姓 名： 职称 推荐人工作单位： 与 考 生 关 系： 推荐人通讯地址： 推荐人联系电话： 推荐人工作单位人事部门盖章：辽宁大学研究生院制填表日期： 年 月 日您是怎么认识考生的？了解程度如何？请您介绍考生的道德修养、学术水平、科研能力、知识结构和外国语水平，以及您对考生报考我校博士研究生的意见。推荐人签名：年 月 日应届硕士毕业生证明（报考辽宁大学博士研究生使用）
