精选优质文档-倾情为你奉上XXXX镇基本公共卫生服务健康体检综合评价反馈表 姓 名 : 性别: 年龄: 档案号: 体检日期: 年 月 日 电话: 联系地址: 慢 病 史: 一般检查血 压 / mmHg身 高 cm体 重kg腰 围 cm体质指数(BMI) Kg/m2 眼睛视力(矫正):左眼 右眼 其他:老人生活自理能力评估 1 可自理(03分) 2轻度依赖(48分) 3 中度依赖(918分) 4 不能自理(19) 辅助检查肝 功 能参考值 结 果血 脂参考值结 果谷丙转氨酶40 U/L总胆固醇2.6-5.6mmol/L谷草转氨酶40 U/L
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