急诊病例模板(共1页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上成都天使儿童医院急诊外科病历姓名： 性别： 年龄： 联系地址： 联系电话：主诉：面部摔伤2+小时现病史：患儿2小时前家中玩耍时不慎摔伤面部，伴出血疼痛，急诊入我科求治。既往史：体健，否认系统病史，否认过敏史，否认传染病史。体格检查：患儿神志清楚，查体配合，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，否认院外呕吐昏迷史；就诊时生命体征平稳，未见明显异常。专科检查：患儿额/颊/鼻/上唇/下唇/颏部可见明显裂口，长约20mm，深达皮下层/肌层/骨膜/骨面，伤口内未见明显异物，创缘不齐，创区可见少量渗血/活动性出血，双侧颞颌关节区检查（-），余口腔颌面部检查未见确切异常。辅助检查及实验室检查：未查诊断：额/颊/鼻/上唇/下唇/颏部挫裂伤处理：（如有病情变化，及时到院就诊，已向患者或监护人说明病情）1. 常规创区消毒，局麻起效