1、浙江大学医学院附属邵逸夫医院 神经科胡兴越A型肉毒毒素重复治疗特发性睑痉挛剂量及长期疗效探讨背景和目的l A型肉毒毒素局部注射治疗特发性睑痉挛使 90%患者得以明显或完全缓解l 但多在 36个月复发l 长期反复注射疗效是否会降低？l 维持疗效是否需加大注射剂量？l 报道本院 1994年来接受 A型肉毒毒素治疗178例特发性睑痉挛患者的长期随访结果资料和方法l 一般资料： 1994年 5月至 2001年 5月本院神经科门诊和住院确诊的特发性睑痉挛患者l 共 178例，男 49例，女 129例；l 年龄 2882岁，平均 5213 岁；l 局限性眼睑痉挛 53例，余 125均同时伴有口颌、颈肌痉挛
2、（属于节段性肌张力障碍或 Meiges 综合征）；l 痉挛强度分级： III级 47例， 级 131例；l 病程 6个月至 17年（ 43 年）l 至少随访 6个月（ 6个月 -7年）。方 法l 根据痉挛肌肉，睑周多点注射 :l 基本注射位点睑周 5点（上下睑内外侧 1/3处各 1点、 睑外侧 1点，离睑缘 11.5cm，采用皮下注射，注射朝远离眼的方向），鼻旁肌 1点，眉毛内侧 1点，采用肌内注射，每点注射剂量 0.10.2ml（ 2.55u）l 药物采用卫生部兰州生物制品研究所研制的注射用 A型肉毒毒素l 总剂量为一疗程注射剂量总和。痉挛强度分级l 按 Cohen等眼睑痉挛强度分级评估l
3、级：无痉挛；l 级：外部刺激引起瞬目增多；l 级：轻度，眼睑面肌轻微颤动，无功能 障碍；l 级：中度 ,痉挛明显 ,有轻度功能障碍；l 级：重度，严重痉挛和功能障碍，影响 工作和生活。 疗效标准评定和复发标准l 疗效标准评定l 完全缓解： 级降低至级；l 明显缓解：痉挛分级下降 级；l 部分缓解：痉挛分级下降 级；l 无效：痉挛分级无降低。l 复发标准：痉挛强度上升 级。 随访和统计l 注射后周检查记录次。l 此后每月门诊或电话、信件随访。l 统计采用 SAS软件包进行检验。结 果l 7年来共治疗特发性睑痉挛 178例l 大多数患者因复发需定期接受睑部局部注射 A型肉毒毒素l 每轮治疗病例减少
4、原因除进入治疗时间不同外，疗效不满意（疗效不显、持续时间较短或副作用），从第二轮开始各递减 14.04%*,5.07%,5.36%,6.02%,6.35%l 次为去医院治疗不便及经济等原因，从第二轮开始各递减 3.38%,5.07%,5.35%,6.02%,4.76%.l 次为失去随访各为 2.81%, 4.35%, 5.36%,4.82%,4.76%.l 疗效一般发生在 23天，一周达高峰。结 果l 各轮疗效，作用持续时间及剂量见表一长期重复A型肉毒毒素局部注射治疗特发性睑痉挛疗效和剂量例数 有效例数 作用持续时间 (周 ) 平均剂量 (u) 第一轮 178 160* 15.944.56 6
5、6.8713.71 第二轮 138 134 15.544.40 68.3814.54 第三轮 112 108 15.484.46 70.5215.37 第四轮 83 79 15.464.48 71.58 16.48第五轮 63 60 15.534.52 70.3116.52 第六轮 48 47 15.514.37 72.7516.39结 果l 各轮各种副作用发生境况见表l 重复 A型肉毒毒素局部注射治疗特发性睑痉挛副作用情况 例数 上睑下垂 视物模糊 睑闭合不良 下睑外翻 皮肤淤点及复视l 第一轮 178 18* 9 25 8 46l 第二轮 138 5 3 16 5 37l 第三轮 112 4 2 13 3 32l 第四轮 83 3 2 12 2 21l 第五轮 63 2 1 9 2 15l 第六轮 48 2 1 7 1 12
