1、 分娩期并发症妇女的护理选择题1.患者 25 岁，急产，胎儿娩出后突然发生呼吸困难、紫绀、心悸、血压下降，迅速出现循环衰竭、休克及昏迷状态。该产妇最大可能是 D A.疼痛性休克B.虚脱C.子痫D.羊水栓塞E.心力衰竭2.导致子宫破裂的原因，错误的是 B A.胎先露下降受阻B.镇静剂使用过多C.各种不适当的阴道助产手术D.急性大量适当催产素E.子宫壁瘢痕破裂3.胎膜早破是指胎膜破裂发生在 AA.临产期B.潜伏期C.活跃期D.第一产程末E.第二产程末4.胎膜早破的后果是 DA.早产B.感染C.母体活动受限D.脐带脱落E.胎儿宫内窘迫5.产后出血的定义是指胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 EA.3
2、00mlB.350mlC.400mlD.450mlE.500ml6.孕妇 24 岁，G2P1 ，孕 40 周，破水 14 小时，有规律宫缩 10 小时，胎儿手拖出阴道来院。检查：产妇神志清，痛苦面容。腹痛拒按。脉搏、呼吸快，胎心不清，约 160 次/分。此时应首先考虑的诊断是 CA.胎盘早破B.前置胎盘C.先兆子宫破裂D.不完全子宫破裂E.完全子宫破裂7.产后出血应急护理哪项不正确 BA.应迅速而又有条不紊地抢救B.医生到后，方可采取止血措施C.宫缩乏力引起的出血赢立即按摩子宫D.压出宫腔积血壳促进宫缩E.注射子宫收缩剂8.下列不是羊水栓塞常见原因或诱因的是 DA.胎膜早破B.前置胎盘C.胎膜
3、早剥D.胎位不正E.急产9.产妇在胎儿分娩不久，突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，心率快而弱，此时应考虑的疾病是 CA.产后循环衰竭B.先兆子痫C.羊水栓塞D.脑血管意外E.癫痫10.下列关于羊水栓塞病因的描述不正确的是 EA.羊膜内膜压力过高B.分娩过程中血窦开放C.羊膜破裂后，羊水经开放的小血管进入母体D.剖宫产时羊水可经开放的小血管进入母液E.经产妇不宜发生羊水栓塞案例分析1.初产妇王某，户钳助产分娩一女婴，体重 4100g，胎儿娩出后阴道持续出血，色鲜红约 150mL，检查产道发现出血点并缝合，鲜血停止，更换会阴垫。胎盘娩出后 1 小时又发现会阴垫约有出血100mL，色鲜红，可凝
4、结成血块，压迫宫底后出血没有大多变化。病人面色苍白，出冷汗，子宫轮廓尚清楚，给病人测血压 100/50mmHg。此时出血原因可能是诊断：软产道裂伤 诊断依据：软产道裂伤所致出血，多发生于胎儿娩出后，表现为阴道持续不断地流血，色鲜红，能自凝，且子宫收缩性良好。2.郎女士，28 岁，初产妇，妊娠 39 周，产程进展 24 小时，宫口开大 4cm，肌注催产素 10U，宫缩持续不缓解，胎心 100 次/ 分，耻上有压痛，腹部有一环状凹陷应首先考虑的诊断是诊断：先兆子宫破裂 诊断依据：在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷
5、会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。3.田女士，30 岁，孕 1 产 0，本次妊娠 39 周，第二产程延长，胎吸分娩，婴儿体重 4000g，胎儿娩出后有较多且持续性阴道出血，色鲜红，有凝血块。产后 1 小时。再次出血，血压 70/30mmhg，面色苍白，出冷汗，子宫轮廓不清，此时出血原因可能是 诊断：产后宫缩乏力诊断依据：胎盘娩出前发生的产后出血称为第三产程出血。胎盘娩出前的出血，可能不会是突发性大量出血，而是较为稳定的流血，此种流血在任一时间点都属适量，但是会持续至发生严重低血容为止。但
6、需特别注意的是胎盘娩出后的出血情形，由于胎盘剥离处需子宫的收缩以压迫血管并堵住管腔来止血，当子宫乏力时会立即且大量失血，若止血或输血太慢，使病人陷入昏迷、器宫衰竭时，将危及产妇生命。4.初产妇，30 岁，妊娠 38 周，自然分娩一健康男婴，阴道侧切，胎盘也正常娩出。产后一小时发现产妇面容苍白，出冷汗，阴道流血量比较多，主诉头晕，心慌和口渴。血压11.97/6.65kPa（90/50mmHg），脉搏每分钟 120 次。既往有血小板减少症，无高血压及低血压史，无贫血史。最有可能的诊断为诊断：产后出血诊断依据：阴道流血量比较多，产妇可出血失血性休克表现;面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降
7、。既往有血小板减少症，凝血功能障碍 表现为血不凝，不易止血。5.足月妊娠，临产 16 小时，伴排尿困难。检查：宫低在脐与剑突之间，拒按枕左前位，胎心不清，大约 80 次 /份，宫口开大 4cm，胎头于坐骨棘上 0.5cm。宫缩间歇时，患者呼叫疼痛，并于脐下 2 横指处触及凹陷，随宫缩有上升趋势，导尿发现为肉眼血尿，此时可诊断为诊断：先兆子宫破裂诊断依据：子宫频繁收缩，且非常强烈，甚至呈现强直性宫缩，致使产妇烦躁不安、下腹疼重，呼吸急促、脉搏增快，膀胱受压过度而出现血尿。产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；下腹部压痛；胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。6.29
8、 岁初孕妇，妊娠 32 周，3 周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛,血压 13.3/10.7Kpa，脉搏 96 次/分，宫高 30 厘米，腹围 85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚 144 次/分。应考虑的诊断是什么？答案：孕 1 产 0，妊娠 32 周，前置胎盘。前置胎盘临床表现：无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查 B 超是目前最有效方法准确率 95% 该患合适的治疗原则是什么？答案：期待疗法。期待疗法-卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染7.患者女 25 岁，因停经 9+月，阴道流夜 2+小时，患者平素月经规律，停经 1 月查尿 HCG 阳性。早孕 B 超提示宫
9、内妊娠单活胎，胎儿大小相符，推算预产期为 2016-06-04。孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕 37+6 周，阴道流夜 2+小时入院，体重增长 11kg，孕期筛查 GBS 阳性。专科检查：宫高：33cm ，胎方位：LOA ，胎先露：头，衔接：部分，晇耻征：阴性，胎心音：150 次/分，规则，宫缩：偶有，阴检：宫口未开，胎膜已破,羊水清.辅助检查: B 超（ 2016-04-07）：宫内单活胎，头位，估重： 2800400g，羊水量正常。身体状况: 疼痛：子宫收缩痛 阴道不自主流液 心理社会状况 :因阴道不自主流液伴疼痛，孕妇易出现焦虑、担忧、欣喜交加的复杂心理状态，渴望尽快分娩
10、，担心胎儿安危。诊断: 胎膜早破 孕 1 产 0 宫内孕 37+6 周 LOA 单活胎 诊疗计划:完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及产程进展情况。8.35 岁初产妇，孕 36 周，妊娠前血压 125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压 160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+），未见颗粒管型及红细胞。 该患者的诊断是什么？ 孕 1 产 0，妊娠 36 周，重度妊高征， 先兆子痫 。治疗原则：解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠9. 孕妇 XX，女，28 岁，孕 2 产 0，因孕 39 周阴道流液 12 小时于2007 年 3
11、 月 30 日入院,平素月经规律，LMP2006 年 6 月 26 日，孕期平顺，在本院产前检查 8 次，无明显异常。于 12 小时前无诱因阴道流液，色清，约 100ml，无阴道出血，无明显宫缩。既往： 2005 年人流一次。否认慢性病史，否认药敏史。查体：血压 120/75mmhg,脉搏 76 次/分，呼吸 16 次/分，体温 36.2。一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。产科检查：宫高 32 厘米，腹围 105 厘米，腹软，未及宫缩。胎儿左枕横位，胎头浮，跨耻征阴性，胎心 140次/分，估计胎儿体重 3200 克。骨盆各径线正常，宫颈软，未消，宫口未开，先露 S-3，可见少量清亮羊水自
12、阴道流出。诊断 ：孕 2 产 0 孕 39+4 周 LOT，胎膜早破诊断依据：患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。无合并症存在。既往体健，人流一次。现孕 39 周，自然破水 12 小时，可见清亮羊水自阴道流出，未见红，无宫缩，未临产，产科查体骨盆各径线正常。10.孕妇 30 岁，孕 3 产 0，孕 36 周，阴道出血伴腰酸 1 天。孕妇既往体健，月经规律，5/30 天。停经 38 天尿 HCG(+)，妊娠 19 周感觉胎动。妊娠 30 周双踝部水肿，血压 130/80mmgh，尿蛋白（）。妊娠 34 周血压 140/90mmgh，尿蛋白（）。妊娠 35 周双下肢水肿至膝部，发病当天感头疼，洗澡后感腰酸，阴道出血同月经量。来院后查宫高 32cm，腹围 102cm。血压 160/100mmgh，血红蛋白110g/L，血小板 130109/L，白细胞 11109/L，尿蛋白（+），阴道出血约 200ml。胎心 160 次/ 分，宫缩强度（），15 秒/23分，胎心监护基线平直，NST（）。 B 超提示子宫下段低回声区 532cm。诊断：1 孕 3 产 0，孕 36 周，头位 2 重度子痫前期， 胎盘早剥诊断依据：停经 36 周，核对孕周无误。妊娠 30 周开始出现双下肢水肿，并逐渐加重。血压自 140/90mmgh 升高至
