疑难病例讨论记录范本(共7页).doc

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精选优质文档-倾情为你奉上疑难病例讨论记录讨论时间:2012年08月24日09时30分地 点: 内科医师办公室 主持人:程星主治医师参加人员:程星主治医师、王良榜住院医师、杨大梁住院医师、李倩实习医师等7人。患者姓名:郑远德 性别:女 年龄:78岁 病历号:诊断:中医诊断:血证便血(肠道湿热证);西医诊断:1、上消化道出血并失血性贫血;2、脑梗塞讨论记录:何源住院医师介绍病情:女性,78岁,已婚。因“解黑便、吐血伴腹痛1+天”于2012年08月12日08时由陪人护送入院。患者1天前无明显诱因出现解黑便1次,质略干,量约50mg,呕吐咖啡色样胃内容物2次,第一次量约50ml,第二次量约20ml,伴见腹痛,头晕乏力,无心慌胸闷,咳嗽,里急后重,肛门异物感等不适,遂由我院120接入院。 既往体健:有1年脑梗塞病史,平素嗜食辛辣之品。否认伤寒、肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。无药物过敏史。查体:T36.6 P86次/分 R20次/分 BP80/50m

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