1、母婴护理个案分析 1患者基本资料：某孕妇，胎次 0000，孕 40 周，于 5 月 8 日 3PM 做会阴侧切术，平产分娩一女婴，新生儿出生后即大声啼哭，体重4500g,Apgar 评分 10 分。15 分钟后胎盘自然娩出。总产程16 小时。分娩过程中出血 100ml，产后血压120/80mmHg（17/12kPa），宫底脐下一指，子宫体硬，检查胎盘胎膜完整。产后产妇安静休息，1 小时后发现产妇熟睡、产妇面色苍白，立即推醒产妇后发现神态疲倦，测脉搏 120 次/分，测血压 90/60mmHg（12.4/7.7kPa）。检查：阴道少量流血，会阴垫上有血块，宫底脐上二指，子宫体软，按压后宫底有大量
2、血液及血块流出。外阴切口水肿、无渗血。【护理评估】一、 病史孕产史：胎次 0-0-0-0，足月、平产分娩，新生儿体重4500g；分娩过程中出血 100ml， 产后血压 130/90mmHg(17/12kPa)，宫底脐下一指，子宫硬，检查胎盘完整。二、 护理体检面色苍白，脉搏 120 次/ 分，推醒产妇后神态疲倦。评估出血量 阴道少量流血，会阴垫上有血块；宫腔内有大量积血和血块。测血压 90/60mmHg12.4/7.7kPa）。腹部检查 宫底脐上二指，子宫体软，按压后宫底有大量血液及血块流出。【分析】根据评估该患者产后出血系子宫收缩乏力而引起。子宫收缩发力的原因有全身因素、局部因素、心理因素，
3、该产妇在病史资料中无急慢性疾病史，而心理紧张、恐惧及巨大儿可能是导致子宫收缩法力的主要原因。出血又发生在分娩的二小时以后。 软产道损伤引起出血往往在胎儿娩出后即有出血，而该患者出血是发生在产后 1 小时。胎盘因素引起的出血是在胎盘娩出前，而该患者出血发生在胎盘娩出后并且检查胎盘胎膜完整。 凝血功能障碍的出血有血液不凝的现象，而该患者出血伴有凝血块.【护理目标】一、维持体液容量的平衡。二、增进产妇身心的舒适。三、无产褥感染的发生。【护理诊断及措施】一、组织灌注量不足患者因巨大儿、子宫过度膨胀，导致肌纤维过度伸展而引起子宫收缩乏力性产后出血，并出现失血性休克的先兆症状，面色苍白，血压 90/60m
4、mHg（12.4/7.7kPa），脉搏 120 次/分。护理措施1 、立即采取有效的止血措施，并观察止血效果：经腹壁按摩子宫底，压出宫腔内积血，可刺激子宫，促使子宫收缩。在按摩子宫的同时，立即给予肌内注射缩宫素 10，以加强子宫的收缩。若以上措施无效，及时配合医生作好动脉结扎止血的准备甚至子宫次全切除的术前准备。2 、患者保持平卧位，吸氧，保暖，使产妇的心脏和脑部有足够的血供。3 、建立静脉通路，保持输液的通畅，并做好配血、备血的准备。4 、严密观察子宫收缩，了解出血情况，每 15 分钟观察一次，直至子宫收缩良好。生命体征平稳。5 、保持膀胱的空虚，以免影响子宫收缩，必要时给予留置导尿。二、活
5、动无耐力患者因失血引起贫血，产后体质极度虚弱，表现为神态疲倦。护理措施1 、 保持适当的营养，增加抵抗力，鼓励产妇进高蛋白，高能量，易消化的饮食，以利于早日恢复，纠正贫血。2 、 保持床褥清洁干燥，使产妇有充足的休息和睡眠。3 、 协助患者做好生活护理。4 、 预防感染 做好会阴护理，每日二次会阴擦洗，有水肿者可用 50%的硫酸镁作湿热敷， 以消除水肿，注意观察会阴切口的情况，指导产妇向健侧卧位，遵医嘱给予抗生素预防感染。三、焦虑、恐惧患者因失血而导致失血性休克，可危及产妇的生命，患者表现为精神疲倦，神情恍惚，家属表现为焦虑不安。护理措施1 、 做好产妇与家属的心理护理，尽量提供解释的机会。2
6、 、 鼓励产妇说出内心的感受，并参与康复计划的讨论。减少焦虑和恐惧。【预防措施】一、产妇娩出胎儿 4000g 是巨大儿，产前评估时应该有估计，因此在分娩时就应预防产程延长，保持良好的子宫收缩。二、分娩时胎儿娩出应缓慢，胎头娩出时肌内注射缩宫素，胎身娩出时静脉滴注缩宫素。三、胎儿娩出后应耐心等待胎盘剥离，没有出现胎盘剥离的征象，不要进行按摩子宫，牵拉脐带以免扰乱正常的子宫收缩。四、胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜的完整性，以免胎盘胎膜的残留影响子宫的收缩。五、胎盘娩出后应每 15 分钟观察一次宫底、阴道出血量、外阴有无血肿、膀胱充盈情况。连续观察 4 次后改为每 30 分钟一次，连续观察 2 次。【
7、康复指导】一、指导患者加强营养，纠正贫血。二、逐步增加活动量，促进身体康复。三、告知产妇及家属产后检查的时间、目的和意义，嘱其按时接受检查身心健康情况。四、指导产妇及家属继续注意观察子宫复旧及恶露的情况，发现异常及时返院就诊。五、指导母乳喂养的方法、时间及母乳喂养的优点。六、指导计划生育：产后四周禁止性生活，42 天落实避孕措施。母乳期间不宜使用药物避孕，宜采用工具避孕。母婴护理个案分析 2患者基本资料：患者陈女士。34 岁 已婚妇女，分娩史 1-0-0-1 白带多，伴外阴瘙痒 2 周。妇科检查：外阴皮肤有抓痕，阴道后穹隆处有多量稀薄泡沫状分泌物，阴道黏膜有多处散在红色斑点。宫颈轻度糜烂、宫体
8、前位、正常大小，阴道分泌物悬滴检查：阴道清洁度0 滴虫（+）,霉菌（）。请为此患者制定全面的护理计划。【护理评估】一、病史1、询问白带增多、外阴瘙痒的时间。2 、既往有无阴道炎的病史。3 、了解个人卫生习惯，分析可能的感染途径。二、身心状况 白带多，伴外阴痒 2 周。三、辅助检查 1、妇科检查 外阴皮肤有抓痕，查阴道后穹隆处有多量稀薄泡沫状分泌物，阴道黏膜有多处散在红色斑点。2 、悬滴法检查：滴虫（+ ）四、治疗经过 诊断为滴虫性阴道炎，给予 2%乳酸溶液冲洗阴道后，甲硝唑栓每晚一次外用。连续治疗三个月经周期。【分析】生育年龄的妇女，最易患的阴道炎症是滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎、非特异性阴道炎
9、。这些炎症的特征均为外阴搔痒和分泌物增多，而且分泌物各有特征。此患者阴道分泌物呈稀薄泡沫状，为滴虫性阴道炎的典型形状。此外滴虫性阴道炎症属于传染性炎症，因而在制定护理计划时重点应放在以下两个方面。一，指导患者正确的用药及用药疗程。二，帮助患者制定个人防护措施及卫生宣教知识，切断传染性炎症的传播途径。【护理目标】一、治疗后白带明显减少，瘙痒减轻，破损的皮肤及黏膜溃疡渐修复。二、解除或减轻症状，舒适感增加。三、掌握有关生殖系统炎症的防护措施，养成良好的卫生习惯。【护理诊断及措施】一、皮肤粘膜完整性受损，舒适的改变患者因阴道炎症引起阴道粘膜充血，分泌物增多。分泌物流入外阴引起瘙痒，皮肤有抓痕、破损。
10、护理措施1 、指导患者正确使用药物，缓解症状。每次用药前先用酸性溶液冲洗阴道或坐浴，然后进行阴道塞药。并仔细介绍坐浴及阴道冲洗、阴道塞药的方法和注意点。2 、外阴瘙痒时不可用力搔抓及用热水烫洗或使用刺激性的药物。可遵医嘱使用止痒软膏。3 、治疗必须彻底。治疗后滴虫检查为阴性时，仍应于下次月经净后继续治疗一疗程，以巩固疗程。治愈标准为连续 3 次月经干净后复查阴道分泌物中的滴虫均为阴性。二、知识缺乏患者不了解滴虫性阴道炎是一个传染性阴道炎，缺乏防护知识。护理措施1 、加强卫生宣教，讲解生殖系统发生炎症的原因及传播途径，预防感染的发生及感染再扩散。2 、指导患者进行自我护理，保持外阴清洁，防止交叉
11、感染及重复感染。勤换洗内裤、浴具，内裤应用开水煮沸消毒。3 、注意隔离，病期暂停性生活，不用坐式公厕，禁止入泳池，浴具盆具要隔离。4 、已婚患者还应检查男子是否患有生殖器滴虫，必要时应同时接受治疗。三、焦虑患者病程较长，症状明显，而且易反复发作，产生焦虑与心情烦躁。护理措施1 、加强心理指导。患者病程长，顾虑重，怕受人歧视，不愿公开病情，医护人员应热情、真诚对待患者，理解并同情患者，解除其顾虑，使患者及时得到诊治。2 、指导患者坚持治疗，治疗一疗程后要复诊进行白带常规检查，帮助患者树立治疗信心，减轻心理负担，坚持治疗。【预防措施】1 、指导患者进行自我护理。保持外阴清洁、干燥、勤换内裤，内裤应用开水煮沸消毒 5-10 分钟，以免重复感染。2 、指导患者掌握正确的用药方法。教会患者各种剂型的阴道用药方法，告知患者彻底治疗的必要性，并坚持按医嘱的要求进行正规疗程，常用酸性或碱性溶液冲洗阴道后塞药，可提高治疗的效果。已婚者还应检查男方，以便同时接受治疗。治疗必须彻底，督促患者治疗后要复查分泌物。3 、加强普查普治，及时发现和治疗带虫者，消灭传染源，医疗单位严格做好妇科检查用具的消毒，防止交叉感染，减少传播途径，加强公用设施管理，如盆浴改淋浴，坐式公厕改蹲式，入泳池应体检等。提高公德和自我保护意识。
